胶原蛋白在鼻出血治疗中的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 胶原蛋白在鼻出血治疗中的疗效观察 王慧敏 赵香梅（河南新乡医学院第一附属医院耳鼻喉科 453100） 鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，多发病，也是耳鼻咽喉科急、重症之一。常用的止血方法有烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法等，其中以凡士林纱条行前、后鼻孔填塞法使用最多，但患者痛苦大，头痛、结膜充血、缺氧、虚脱、休克等并发症时有发生[1]，且对鼻腔粘膜损伤较严重。近年来胶原海绵广泛应用于普外、心胸外科神经外科等科室,，但在耳鼻咽喉科的应用少见报道。本报告拟通过胶原海绵与传统鼻腔填塞治疗鼻出血的对照研究，探讨胶原海绵的临床应用价值。 1　资料与方法 1.1　临床资料 2009 年12 月～2009 年12 月在我科就诊的100 例鼻出血患者。其中男71 例，女29 例，年龄12 岁～91 岁，其中91 例单侧鼻腔出血，9 例双侧鼻腔出血，其中70 例患者入院前在当地医院行前鼻孔填塞，15 例患者行后鼻孔栓塞，并同时接受补液、止血、抗炎等治疗均未能很好控制出血，入院后行实验室检查，血常规、凝血功能均无异常，排除了血液系统疾病。所有患者随机分为2 组：实验组50 例，男35 例，女15 例，平均年龄53.5 岁，使用医用胶原胶原蛋白海绵(无锡贝迪生物工程有限公司)治疗；对照组50 例，男33 例，女17 例，平均年龄53.2 岁，行鼻内镜下前鼻孔或后鼻孔凡士林纱条填塞。两组患者出血部位分布见表1。 1.2　治疗方法 实验组患者取仰半靠坐位，鼻内镜下使用吸引器清除鼻腔内的血痂及分泌物，确定出血部位，局部以双极电凝烧灼止血，用胶原蛋白海绵填塞鼻腔，根据创面剪成大小不同规格，保证海绵与创面充分接触。对照组患者仰半靠坐位，鼻内镜下常规使用凡士林纱条行前鼻孔或后鼻孔填塞，针对于出血部位行重点填塞。伴有其他系统疾病者积极治疗原发病。伴有其他系统疾病者积极治疗原发病。 1.3　疗效评定标准 止血效果：①治愈：鼻出血停止，鼻黏膜糜烂面修复，黏膜光滑；②好转：鼻出血消失或明显减少，鼻黏膜糜烂面基本消失或缩小；③无效：症状、体征无明显变化。术后反应程度：①轻度：鼻腔填塞后患者局部及全身反应情况：无鼻部疼痛和头痛，填塞材料无腐臭味，体温正常，局部无红肿；②中度：鼻部疼痛或头痛轻度，能耐受，填塞材料有轻微臭味，体温lt;38 ℃；③重度：鼻部疼痛或头痛较重，不能忍受，填塞材料有较重腐臭味，体温gt;38 ℃，鼻部红肿、溢泪、吞咽困难。 表1　实验组与对照组出血部位分布 . 1.4　统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行数据分析，采用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2　结果 实验组治愈44 例，好转5 例，无效1 例，总有效率为98.0%；对照组治愈41 例，好转4 例，无效5 例，总有效率为90.0%，两组差异无统计学意义(chi;2=2.884,Pgt;0.05)。实验组术后轻度反应48 例，中度1 例，重度1 例；对照组轻度3 例，中度37 例，重度10 例，两组差异有统计学意义(chi;2=81.175,Plt;0.05)。 3　讨论 鼻出血长期以来采用凡士林纱条填塞，其止血原理是压迫止血，具有经济实惠、效果可靠等优点。但鼻腔填塞时压迫丰富的神经末梢引起疼痛；凡士林及其杂质对鼻腔、鼻窦黏膜组织有刺激作用，纱条相对粗糙，症状尤为突出。往往引起患者鼻部胀痛、头痛、流泪，还可诱发全身应激反应，使患者烦躁不安、血压升高；全鼻腔填塞还可显著降低夜间血氧饱和度[2]填塞后需于48 h后拔除，且黏膜反应重，鼻腔恢复通气时间较长。糖尿病或者高龄患者填塞压迫可使局部缺血、黏膜糜烂坏死,加重出血,形成恶性循环[3]。若反复填塞,可多次损伤鼻黏膜,造成新的出血。胶原蛋白海绵取自18 个月龄内，经检疫健康牛跟腱为原料，通过酶解提纯的胶原蛋白，具有如下优点：①本品具有良好的组织相容性和完全可吸收性。②胶原蛋白海绵具有典型的多孔结构，有利于损伤黏膜流出液的吸收。③填塞的患者感觉不到填塞物感，鼻腔呼吸通畅，鼻部胀痛、头痛、发热等症状轻，尤其适用于年老体弱者。压迫时间一般约10 天，可自行吸收消失。④胶原蛋白海绵质地柔韧，对鼻腔黏膜刺激小，恢复快。⑤防止电凝止血后鼻腔粘连。胶原蛋白已经广泛应用于临床多学科的伤口黏合、漏口修复及组织切缘止血[4]。在耳鼻咽喉科可用于自发性鼻出血，中、下鼻甲切除及鼻中隔矫正术等[5]。综上所述，使用胶原蛋白海绵作为鼻出血术后的填塞物，安全度高，效果可靠，局部及全