脊柱脊髓损伤患者临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱脊髓损伤患者临床护理体会 孙建红 殷琴 (江苏省泰兴市第二人民医院 225411) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0149-02 【摘要】 目的 探讨脊柱脊髓损伤患者的临床护理方案，促进患者早日康复，降低致残率。方法 对36例脊柱脊髓损伤患者术前、术后两个阶段进行专科护理、实施心理干预。结果 本组36例患者经过有效的心理护理及康复训练，所有患者均未出现损伤加重、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症发生，除1例患者下肢瘫痪未能完全恢复，其余均痊愈出院。结论 心理干预加上专科护理可有效缓解病人的症状及焦虑、恐惧心理，使之以良好的心态和状态接受并配合治疗，降低并发症的发生率，保证疗效，提高生活质量。 【关键词】 脊柱脊髓损伤 临床护理 心理干预 脊柱脊髓损伤是临床常见创伤，致残率高，治疗中需要长时间卧床，易发生并发症，严重影响患者生活质量。手术是治疗腰椎脊髓损伤最重要的手段，术前做好患者的心理干预，术后做好专项护理和康复指导，可有效恢复神经功能，保障治疗效果，现结合本院临床资料将36例脊柱脊髓损伤手术前后护理体会报告如下。 1 临床与方法 1.1一般资料 2006年2月-2009年10月，本院收治脊柱脊髓损伤手术患者36例，男21例，女15例，年龄21-69岁。多因车祸、高处摔伤、机械碰撞伤所致，其中腰椎骨折15例，胸椎骨折10例，颈椎骨折7例，尾椎骨折2例，脊髓损伤伴截瘫2例，平均住院天数45d。 1.2 护理方法 1.2.1心理干预 脊柱损伤患者需要绝对卧床休息，不能随意翻身，容易使患者产生悲观情绪，护士应主动与患者进行交流，讲解相关病理知识，消除其心理负担，帮助患者树立信心，正确面对病情，以良好的心态和状态接受与配合治疗。 1.2.2基础护理 平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止进一步损伤，颈髓损伤者，保持头颈中立位、平直位或10deg;-15deg;；行头颅牵引患者，保持头高脚低位，倾斜角15deg;[1]；胸腰段脊髓损伤患者，腰下垫5 cm以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度，使之不过伸或过屈，防止发生畸形及进一步加重骨折移位和脊髓损伤，翻身时保持局部固定，不弯腰、不扭转，用手托住患者肩部、臂部，使肩部、腰部、臀部三点一条直线。 1.2.3并发症的护理 （1）褥疮的预防及护理，长期卧床使皮下组织受压，容易发生坏死，形成褥疮，护理中一定要保持床铺平整、松软、干燥、无碎屑，保持皮肤干燥，并每日早晚用温水擦洗全身，以促进血液循环。（2）泌尿系统的康复护理，脊髓损伤后，膀胱的神经支配中断，生理机能丧失，容易发生尿潴留、膀胱、输尿管返流及尿路感染等并发症，以致产生肾功能衰竭，严重者导致死亡。脊髓损伤后膀胱的护理和康复训练，目的是使膀胱恢复贮存及排尿功能并具有良好的尿流动力学性能，即较好的顺应性、较少的残余尿量和较好的逼尿肌括约肌协同作用，以保证不对肾功能产生威胁［2］。脊髓损伤患者泌尿系统的康复过程可分为留置导尿、间歇导尿和建立反射性膀胱三个阶段［3］。护理中让患者多饮水，因术后需要长期留置导尿管，护理不当极易引发泌尿系统感染，7日后开始夹管，4-6h开放1次或感觉有便意时开放，以训练膀胱反射，预防膀胱萎缩，每周更换尿管1次。（3）预防肺部感染，鼓励患者练习深呼吸，用力咳嗽，保持呼吸道通畅，保持室内空气清新对流温度适宜，注意保暖，用庆大霉素、地塞米松、alpha;糜蛋白酶各1支超声雾化吸入每日2次，促进痰液排出。（4）切口引流护理，严密观察创口渗血情况，有无肿胀，注意观察引流液的量、颜色、性质，保持引流通畅。若发现引流液较清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏，应及时通知主治医生进行处理［4］。 1.2.4康复训练 脊髓损伤早期康复训练是恢复神经功能的重要保证。及时、循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，对损伤愈合、预防腰背部疼痛等后遗症有积极作用。早期可行颈部活动，上肢各关节锻炼，上身肌肉锻炼，进行挺胸、背伸等背肌练习，次数由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长，继而进行下肢直腿抬高、端坐、下地活动等训练，促进患者功能恢复。 2 结果 本组36例患者经过有效的心理护理及康复训练，所有患者均未出现损伤加重、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症发生，除1例患者下肢瘫痪未能完全恢复，其余均痊愈出院。 3 讨论 脊柱脊髓损伤已经给患者造成巨大的痛苦，若治疗期间护理不当出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并