脑卒中后抑郁（PSD）的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后抑郁（PSD）的临床研究 徐晓艳（江苏省淮安市楚州医院神经内科 江苏淮安 223200） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0267-02 【摘要】 脑卒中后抑郁(PSD),主要表现为情绪低落,睡眠障碍,兴趣下降等。由于临床无统一的诊断标准,又缺乏特殊的仪器和特异性的生化指标作评估,故临床漏诊率很高。但其发生率很高,直接影响脑卒中后患者的生活质量和生活满意度。本文通过对其发生率、相关因素等进行描述，使医务工作者在临床工作中提高对PSD的认识，对有PSD高危因素的患者及早行抑郁的筛查，以便早期发现，早期治疗，达到改善脑卒中患者预后的目的。 【关键词】 脑卒中 抑郁 脑卒中后抑郁 1 PSD的发生率 PSD的发生率临床报道不一,国内外文献报道PSD的总发生率从18%至79%不等，但多在40%—50%左右。龙洁等通过对北京市7个区12家医院的1966例门诊及住院的卒中患者进行测查，并用Logistic回归分析法对33种相关因素进行分析，结果PSD总发生率为35.0%，其中轻度22.5%，中度9.3%，重度3.2%。在PSD中，有24%—26%的患者发生在脑卒中急性期，即1个月之内；约有半数患者在脑卒中后半年左右发病，这段时间是合并抑郁的高峰期；脑卒中后2年内均为合并抑郁症的高危期。 2 PSD的相关因素分析 2.1病灶部位与PSD的关系 目前各家报道不一。多数学者认为，左前半球皮质或皮质下损害累及左额叶背外侧者比右侧半球损害更易发生PSD。有人认为，卒中病程中的不同时期对病灶与PSD的关系也有不同影响。李玉文对258例神经内科住院患者的临床分析证实了急性期脑卒中患者病灶位于前半球者比后半球者易发生PSD，左半球者比右半球者易发生PSD。徐林新等报道多发性脑梗死比单个病灶PSD发病率高。 2.2在男女性别上，抑郁的发生率国内外报道基本一致。李晓华等调查312例脑卒中急性期住院患者，发现PSD女性患者发生率为44.44%，PSD男性患者发生率为22.07%，即在其他条件都相同的情况下女性脑卒中患者更易患PSD，与龙洁等报道一致。 2.3卒中严重程度与PSD的关系 脑卒中后抑郁的发生与神经功能缺损严重程度或卒中严重程度有关已得到公认。陈仁云等对182例脑卒中患者采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、神经功能缺损量表、日常生活能力量表进行研究，得出PSD与神经功能缺损程度存在正相关性，与日常生活能力呈负相关，即神经功能缺损程度越重，日常生活依赖程度越高，卒中后发生抑郁的症状越明显，随着神经功能的恢复，抑郁症状也随之好转。因此，目前认为PSD不是对躯体功能缺损的一种简单的情绪创伤反应，躯体功能缺损本身不能诱发抑郁的产生，但一旦发生抑郁两者相互影响，抑郁将阻碍躯体功能的恢复。 2.4脑卒中后病程与PSD的关系 一般认为，PSD发病的高危期是卒中后最初的2年。脑卒中后1个月内和3—4个月是PSD发病的高峰期。老桂诗等对280例脑卒中病人分别在病程2周和3个月时进行测评，得出结论：病程3个月时PSD发生率远高于2周时的发生率。 3 PSD的临床表现 轻度抑郁表现为失眠或睡眠倒错、生活、学习兴趣下降、注意力不集中、言语减少、悲伤、失望、思虑过度等。中度抑郁表现为情绪不稳、焦虑、食欲不振、体重减轻、言语减少等。重度抑郁表现为绝望或产生自杀念头，不主动进食、无欲状、思维缓慢、言语明显减少等。另外，PSD与一般抑郁症相比，具有发病程度相对较轻而焦虑躯体化、易激惹症状较明显的特点。 4 PSD的治疗 早期的康复治疗对脑卒中患者神经功能恢复非常重要，一般认为，病后3-6个月是康复的最佳时机，3个月内的肢体康复疗效最显著。脑卒中后抑郁障碍也高发于这个时期。卒中后抑郁压制了患者的康复愿望，从而延误了康复的最佳时机，致使功能重建变得困难。 4.1综合康复训练 综合康复训练包括：以运动为核心技术的物理治疗，以心理支持作用和提高日常生活自理能力的作业治疗，以及以促进功能改善、减轻疼痛为目的的物理因子治疗，尤其是可选择和设计转移患者注意力、享受创作乐趣的作业活动有直接的治疗作用，使患者从针对自我的固化情绪中脱离出来。其他康复训练的成果对患者激励和减少负性心态的积极作用也是不容置疑的。 4.2药物治疗 PSD继发于脑卒中基础之上，应用抗抑郁药物时应考虑药物的相互作用，敏感性问题。 4.3心理治疗 心理疗法在PSD治疗中有很重要的地位