脑卒中患者吞咽障碍的早期护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者吞咽障碍的早期护理分析 刘清华 　　(广元市第一人民医院康复科 四川广元 628017) 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0321-01 　　吞咽是最复杂的躯体反射之一。各种原因致食物不能经口腔到达胃的过程称为吞咽障碍，可致脱水、营养不良、吸入性肺炎甚至窒息死亡[1]。脑卒中是引起吞咽障碍最常见的原因之一，且是预后不良的独立危险因素[2]。我们对脑卒中患者进行早期吞咽障碍的护理干预，对促进脑卒中患者吞咽功能的康复取得满意效果，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象 选择选择2010年1月～2013年12月，我科收治的首次脑卒中患者110例，其中男63例、女47例；年龄49～78岁，平均(68.5plusmn;10.4)岁；病程lt;24h，住院均ge;10d；按病种分：脑出血31例、脑梗死79例，吞咽障碍按饮水实验法分为[3]：3级9例、4级58例、5级43例。入选标准：诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为脑卒中。入选患者无明显认知障碍，能理解指令，但均有吞咽障碍的临床表现。排除标准：①吞咽通道结构异常；②有心、肾、肝功能不全；③大面积脑梗死或脑出血合作。 　　1.2方法 患者在急性期经过脑卒中治疗病情稳定后就开始进行吞咽护理干预，首先对患者或家属做好沟通工作，解除患者及家属不良心理负担，在患者或家属知情同意下进行康复训练。①吞咽功能训练：对口腔段吞咽障碍患者行颈、颊、咽部按摩及活动，嘱患者撅嘴、砸唇、鼓腮等动作，再指导舌肌训练，同时按摩牙龈、软腭；咽段吞咽障碍患者采用空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练。功能训练3次/d，20～30min/次。②创造舒适就餐环境：餐前协助患者大小便，做好面部、口腔、手卫生，保持环境安静、舒适，可以播放一些轻音乐。③选择食物：选择外观能刺激食欲，湿度适宜，易吞咽，根据患者情况给予不易残食物，从流质、半流质、软食，逐渐过渡到普食，少食多餐，注意补充汤汁及适当饮水。④体位补偿：吞咽时通过改变姿势与方法，让吞咽变得安全[1]。 如患者口、咽部同时存在功能障碍时，一般采取头部前屈、躯体30deg;仰卧位，偏瘫侧肩部用软枕垫起，这样食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根，并可减少鼻腔返流和误咽的危险；也可以让患者取坐位，躯干前倾20deg;，颈部稍向前屈曲，可诱发吞咽放射，使食物易入食道，防止误吸；如身体向健侧倾45deg;，有利于健侧咽部扩大，食物容易进入；如颈部向患侧转90deg;，不仅咽部扩大，且还减少食物残留。⑤进行特殊吞咽方法：护理人员在患者健侧，可以用汤勺协助患者进食，如有呛咳就立即停止进食，嘱患者深呼吸，待平静后继续在喂少许口水。不同形态食物交互吞咽，有利于减少咽部残留物。如患者每次能进食100～200ml糊状饮食，即可拔出胃管。 　　1.3疗效评价 在患者入院时及护理干预10d后采用日本天俊夫的饮水实验法评价患者吞咽功能及疗效[3]：患者吞咽功能1级le;5s为正常，1级gt;5s或2级为可疑，3～5级为异常。吞咽功能提高1级为有效，提高2级为显效，如吞咽困难无改变或改变不大为无效。 　　1.4统计学方法 采用SPSSl0.0软件，计数资料用chi;2检验。 　　2 结果 　　本组110例患者入院10d吞咽困难治疗有明显改善，其中60例患者(54.55%)显效，43例患者(39.09%)好转、7例患者(6.36%)无效，护理干预10d后吞咽困难与入院时比较有显著差异(plt;0.05)。入院10d后发生营养不良5例、肺炎2例，并发症患者经积极治疗及对症处理均好转，对吞咽干预7例无效患者，在配合其它康复治疗的同时，继续进行吞咽干预，2周后测评患者吞咽障碍明显好转。 　　3 讨论 　　脑卒中患者吞咽困难如不采取吞咽干预，可引起营养不良或吸入性肺炎，甚至丧失最佳吞咽困难治疗的时机，将有可能导致终身吞咽困难而采取鼻饲进食[4]，且吞咽障碍干预可以促进麻痹受损的神经复苏，从而加强吞咽肌群的运动，缓解肌废用性萎缩，加强其功能，改善眼部血流，实现吞咽反射弧的恢复与重建[5]。因此早期对脑卒中吞咽障碍患者采取护理干预，对改善其吞咽功能有积极的意义。吞咽功能的康复能显著改善患者的营养状况，并降低患者的医疗费用，对促进患者的身心健康都非常有益。积极的营养状况支持可以降低感染并发症，提高近期预后[6]。本组患者吞咽障碍早期进行护理干预有效率93.64%，并发症发生率也相对较低，证明脑卒中早期吞咽障碍护理干预在临床中的有效地位。 　　脑卒