脑外伤导致硬膜下血肿应用手术治疗的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑外伤导致硬膜下血肿应用手术治疗的效果分析 湖南省华容县人民医院神经外科 414200 【摘 要】目的：探讨脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗方法与效果。方法：回顾分析2010年1月至2015年6月，我院接受外科手术治疗的72例脑外伤所致硬膜下血肿患者的临床资料，总结手术治疗效果。结果：72例患者中，55例痊愈，6例轻残，6例中残，3例重残，1例植物生存，1例死亡，治疗总有效率93.06%（67/72）；治疗后71例存活患者中，56例（78.87%）ADL分级为1级，6例（8.45%）为2级，2例（2.82%）3级，2例（2.82%）4级，1例（1.41%）5级。结论：根据血肿部位、大小等实施外科手术治疗脑外伤所致硬膜下血肿可提高存活率，降低死亡率及植物生存率。 【关键词】硬膜下血肿；脑外伤；手术治疗；临床疗效 硬膜下血肿是临床常见神经外科重症，多继发于颅脑外伤后，因患者往往合并多部位脑损伤，临床症状严重，病情进展迅速，病死率较高，可高达85%左右，存活患者往往也遗留肢体功能障碍甚至是植物生存[1]。临床研究发现，脑外伤后硬膜下血肿患者，在准确诊断的基础上，早期实施及时正确的血肿清除治疗能够较大程度的降低致残率及致死率[2]。本研究回顾分析了72例脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗方法与效果，旨在为临床治疗提供参考，现将研究结果总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2010年1月至2015年6月期间，我院接受外科手术治疗的脑外伤所致硬膜下血肿患者72例，均经颅脑CT检查或MRI检查确诊。其中，男49例，女23例，年龄18-68岁，平均（36.94plusmn;2.65）岁；损伤至就诊时间3-20h，平均（12.05plusmn;3.49）h；致伤原因：34例交通事故伤，18例高处坠落伤，11例钝器伤，9例打击伤；入院时GCS评分3-14分，平均（8.01plusmn;1.05）分；CT检查显示血肿部位：30例额部，22例枕部，13例颞顶部，7例颞底部；中线位移：45例lt;1cm，26例ge;1cm；硬膜下血肿量：18例lt;20ml，32例20-40ml，22例gt;40ml。 1.2 手术方法 所有患者均根据血肿部位以及血肿量选择相应的术式治疗，术前均常规备皮并进行术区消毒处理，均在局部头皮麻醉下手术。以血肿中心位置对应的头皮部位作为手术入路点。（1）对于血肿位于幕上、血肿量gt;40ml同时伴有意识障碍者，实施骨瓣开颅血肿清除术治疗。术中如果未见颅内压异常升高，可直接保留硬脑膜或者实施硬脑膜修复术，并将骨瓣回纳；如果术中出现明显的颅内压升高，则切开硬脑膜并对骨窗进行适当扩大处理，去除骨瓣以实现硬脑膜减压，完成充分减压后对颅骨应用钛网进行修补处理。本组14例行该术式。（2）对于血肿位于幕上幕下或者幕下、血肿量gt;40ml者，实施骨窗开颅血肿清除术。即常规开颅，硬脑膜及其皮质瓣形切开，充分暴露血肿后将其彻底清除，术中如果未见颅内压异常升高，可直接保留硬脑膜或者实施硬脑膜修复术，并将骨瓣回纳；如果术中出现明显的颅内压升高，则切开硬脑膜并对骨窗进行适当扩大处理，去除骨瓣以实现硬脑膜减压，常规应用钛网进行修补处理。本组8例行该术式。（3）对于血肿量lt;30ml者，实施小骨窗血肿清除术。根据术前CT检查准确定位血肿部位，并经血肿最大且最靠近皮质部位行大小为3-5cm的切口，直接将头皮各层切开直达颅骨，颅骨钻孔设备进行颅骨钻孔，并扩大骨窗为3cmtimes;3cm左右，采用“十”字形将硬脑膜切开，应用脑穿刺针进行血管穿刺定位，经皮质非功能区域且血管较为稀疏的部位进行穿刺，应用CT监视以明确穿刺的深度。在显微镜监视下经穿刺点行大小为0.5-1.0cm大小的皮质切口，注意避开途经血管，然后沿着穿刺道进入血肿腔内，将血肿清除，对于出血点予以压迫止血或电凝止血，以生理盐水反复冲洗血肿腔直至无出血点，常规留置引流管并将切口缝合。本组32例行该术式。（4）对于血肿量lt;40ml者，可根据CT检查定位血肿量及部位实施钻孔引流术，然后留置引流管进行持续引流，先吸出2/3的血肿量，然后向血肿腔内注入2万U的尿激酶，逐步抽吸剩余血肿，同时配合动态颅脑CT检查，直至血肿量lt;5ml后拔除引流管。本组14例行该术式。 1.3 评价标准 参照格拉斯哥预后（GOS）评分评价临床预后，分为5个等级表述，1级为死亡，2级为植物生存，3级为重度残疾，4级为轻度残疾，5级为恢复良好。 参照日常生活活动能力（ADL）分级进行活动功能评价，1级为恢复正常工作和生活；2级为恢复部分工作，能够独立生活；3级为扶拐行走，部分生活需要照顾；4级为卧床，