脑外科气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 脑外科气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理措施 淮阴医院脑外科 江苏淮安 223300 【摘 要】目的：对168例患者气管插管非计划性拔管（UEX）的原因，总结护理措施，有效预防非计划性拔管的发生。方法：分析168例患者非计划性气管内拔管（UEX）的原因。结果：其发生与疼痛，插管固定不牢等有关。结论：提示加强护理责任心，对清醒患者进行相关宣教，适当应用适当的镇静剂，及时使用约束带等有效措施可使非计划拔管的发生率下降。 【关键词】气管插管；非计划拔管；原因；护理措施 气管插管非计划性拔管（UEX）是指在非医疗计划指导下，因气管插管患者或其他因素导致气管插管自患者身上完全脱出的现象，包括自拔和滑脱两种情况。一旦发生气管插管滑脱或自拔，会造成患者的再次伤害及延长住院日。气管插管技术作为一项重要的抢救措施已广泛应用于临床中，这一技术的应用在挽救脑外伤患者生命的同时，也给临床的护理工作带来了更重的负担，而意外拔管也是机械通气中较为常见的并发症之一。现对我院168例气管插管患者进行护理，进行原因分析，采取护理措施，现总结如下。 1 临床资料 2015年1月-2016年1月，我科共收治气管插管患者168例，其中16例发生非计划性拔管，现将原因分析如下，并提出护理对策。本组15例，男10例，女5例，年龄22～71岁。自行拔管9例，插管意外脱出4例，插管堵塞及气囊漏气拔管各2例。 2 非计划性拔管原因分析 2.1 疼痛，紧张舒适度的改变 气管插管导致舒适程度下降，患者难以忍受，出现恶心、呕吐等不适[1]，气管插管一般是在患者处于意识朦胧或者昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者意识逐渐恢复，对气管内置管常难以忍受，可导致患者恶心，呕吐等不适，并且感到后鼻腔或口腔内异物存在，加上导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，使病人疼痛难忍，导致病人意外拔管。 2.2 缺乏有效的肢体约束 患者大多有不同程度的意识障碍，烦躁不安，如未及时给予有效的肢体约束，很容易导致自行拔管。而一些清醒患者，虽然无意识障碍，但因认知角色的改变及插管导致的不适，也会变得烦躁不安，不予肢体约束也会将导管拔出。本组3例自行拔管者，均为清醒而未进行肢体约束者。 2.3气管管理因素 2.3.1插管固定不牢 插管固定不牢而脱管占UEX9.7%-47.3%。目前临床常采用胶布交叉固定在两侧脸颊部，其他还有用扁布带打结，3M透明贴膜，缝线固定等，但经口气管插管的导管固定胶布有时过短，过窄，或使用时间过长，胶布易被汗液，口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢，扁布带固定气管插管时常因患者头颈部活动而变得松动。 2.3.2插管方式： 经口气管插管非计划拔管（UEX）发生率明显高于经鼻气管插管，经口气管插管较鼻导管粗，对患者咽喉部的刺激性大，患者的耐受性普遍差，其固定难度大于经鼻插管，同时长时张口使患者感到不适，易导致意外拔管。 2.4医疗护理操作不当 护士在进行护理操作时未妥善固定好导管，如进行口腔护理，吸痰翻身更换体位或转运病人时，动作不当致使导管被牵拉而脱出。护士的知识，经验不足，巡视不及时年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够重视。 3 护理措施 3.1气管插管前护理 3.1.1心理护理 清醒病人因病情险恶，求生欲望强烈而出现恐惧，焦虑，护士这时可通过冷静的语言，果断的处理，娴熟的操作，鼓励的眼神改善其应激心理，稳定情绪，以配合急救人员的治疗。对有家属的昏迷患者，可做好家属工作，稳定家属的紧张情绪，给家属解释病人病情严重程度让家属对病情有所了解，以取得理解，更好的开展急救工作。指导沟通方式：指导患者使用沟通示意图片，如有需要只需指认某张图片即可；教会患者使用手语，如大拇指表示大便、小指表示小便、食指表示需要吸痰、拍床栏表示要翻身等。 3.2 气管插管后护理 3.2.1气管插管确定深度后用胶布在导管外部的刻度上作标记，每班测量记录导管的外留长度并做好标识。应综合评估患者的意识、皮肤、配合程度、经济条件等，选择不同的固定材料，以确保妥善固定。建议 选择粘性和透气性较好的胶布固定，胶布应每天更换，发现松脱或潮湿应随时更换。固定方法可采用蝶形胶布固定法，吴洁华认为此法克服了普 通固定的不足，不会因各种原因造成脱管，操作简单，便于更换及口腔护理，造价