脑梗塞护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗塞护理体会 范巧英 张晓兰包头市土右旗和平社区卫生服务中心 ( 内蒙古 包头014100 ) 包头市土右旗医院 【摘要】目的 探讨正确护理，促进脑梗塞患者的肢体功能恢复，保护肩关节防止半脱位、防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋、预防、缓解痉挛、早期诱发分离运动及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩、向大脑传入正常冲动、增强患者对患侧的感知能力，预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，促进患者的康复。 【关键词】 脑梗塞 护理 体会 ［中图分类号］R743 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0060-02 脑梗塞是中老年人常见病，对中老年人的健康危害极大，随着社会老龄化的加速和高血压患者的增多，其发病率和死亡率有上升的趋势。因此，治疗及护理极为重要。而护理（良姿位摆放及被动体位变换），是脑梗塞患者急性期护理的重要内容，对患者预后有着重大影响。 1 护理重要性  1.1 预防压疮 皮肤毛细血管的压力为20mmHg左右，当超过此压力则易导致局部组织缺血缺氧，如这种状态持续2小时以上便有产生压疮的危险。压疮的好发部位为骶尾部、臀部外侧、内外膝部、内外踝部、肘后外侧部、肩甲嵴部、足后跟部，一般要求在病情允许的情况下，每2-3小时翻身一次.宜保持床面清洁、平整、柔软，昏迷病人应使用翻身床或交替充气床垫。 1.2 预防痉挛模式 大部分脑梗塞患者在急性期过后常出现异常痉挛模式，即中枢神经损害后出现的一种痉挛性瘫痪，是一种较原始运动形式，即上肢屈肌痉挛，下肌伸肌痉挛。 1.2.1 痉挛模式的表现： 上肢肩甲下沉、内收，肩内旋、内收，肘屈曲，前臂呈旋前位，手指屈曲，拇指内收、屈曲。 下肢大腿外旋使骨盆旋转，髋关节伸直、外展，膝伸直，足屈曲、内翻躯干向患侧屈曲。 1.2.2 抗痉挛体位  抑制异常运动模式的出现和加重，是偏瘫康复早期治疗的重点，早期常采用抗痉挛体位：肩外旋、外展；肘伸直；前臂旋后或中立；手指伸直，拇指外展。髋关节内旋、前伸、略屈；膝关节微屈，足背屈或中立位。患侧躯干伸直。 2 体位护理 2.1 良姿位摆放方法及注意点 各种体位宜经常变换，早期应2-3小时变换一次体位；鼓励患侧卧位，减少仰卧位，避免半卧位；并提倡早期由卧位—坐位过渡。 2.2 仰卧位  仰卧位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧位的时间。 头偏向患侧为宜将肩甲置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜， 并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；〖HT5”，6”〗月〖KG-*2]国〖HT5”SS〗窝后上方可放一小枕，使膝关节略屈，并避免小腿受压防止足屈加重；瘫期则可用丁字板将足固定于背屈、外翻位，以防止下垂、内翻，痉挛期则宜避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式。亦可将下肢置于屈膝、屈髋位，足底着床，大腿微内收位。  2.3 患侧卧位 患侧卧位是较提倡的一种体位，在CVA后早期就可采用，该体位可以伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫侧关节韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能康复，同时利于自由活动健肢。此体位宜尽量使肩甲处于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分开。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。另外患侧卧位可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。 2.4 健侧卧位 将一大枕头平放于胸前，使患侧肩甲前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床头，注意勿屈指、垂腕。患腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。 2.5 半俯卧位 