脑梗死患者失禁相关皮炎的护理体会 魏辰鸿.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死患者失禁相关皮炎的护理体会 魏辰鸿 新疆医科大学附属中医医院脑病二科 新疆乌鲁木齐 830000 摘要：失禁相关皮炎是大小便失禁的常见并发症。由于患者卧床，意识及感觉障碍、运动功能减退、潮湿、营养不足、护理措施不得当等因素，极易并发感染或形成压疮，不仅给患者本身带来不适和痛苦、影响疾病预后，还增加护理工作的负担。本文简单分析了失禁相关皮炎的相关因素及护理预防及应对措施，供护理同仁参考。 大小便失禁是重症脑梗死患者常见的临床表现，主要与脑梗死后患者排尿通路受损，认知和运动功能障碍有关。失禁相关皮炎（Incontinence ndash;Associated Dermati-tis，IAD）是大小便失禁的常见并发症之一，是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎。主要发生于会阴部、臀部，腹股沟等部位，表现为红斑，红疹，浸渍，皮肤剥脱，伴或不伴感染。同时，由于患者卧床，压力和摩擦力增加，极易形成压疮，不仅给患者带来不适，引发患者家属的焦虑情绪，增加患者及家属对护理工作的不信任感，无形中增加了护理工作的负担，也影响了疾病预后。因此，做好脑梗死卧床患者失禁相关皮炎的预防工作，也成为了脑梗死患者的护理工作内容之一。 1 资料与方法 1middot;1 一般资料 收集2013年6月至2014年12新疆维吾尔自治区中医医院神经内科住院的急性脑梗死患者224例，纳入标准：①脑梗死发病后24小时内入院。②住院时间＞96h。③美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分ge;８分且患者活动能力受限，Braden评分＜12分。④经头颅CT或者MRI检查证实有急性脑梗死病变。排除标准：①＜96h出院或者死亡。②入院时有皮炎、压疮者。③短暂性脑缺血发作。对符合入组标准的84例患者进行回顾性分析，其中男67例、女27例，年龄65～87（76.4plusmn;10.7）岁。均为脑梗死患者。 1.2 方法 1.2.1 资料收集包括患者年龄、性别、疾病史、糖尿病（病程）、便秘、腹泻情况。临床表现：意识状态（昏迷、非昏迷）、体温、大小便失禁情况，营养状况。神经影像学检查结果：脑梗死。实验室检查：随机血糖、电解质、外周血白细胞计数、血浆白蛋白水平。NIHSS评分ge;8分，Braden评分＜12分。 1.2.2 失禁相关性皮炎的判断标准 参照Borchert等构建的失禁相关性皮炎评估工具，从４个方面评估失禁相关皮炎的严重程度，包括易发生的13个区域：会阴部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器（阴唇或阴囊）、下腹部或耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿后侧。将每个区域的严重程度分为３个等级评估：有无红斑（粉红色、红色）、有无红疹、有无皮肤缺失，并赋以相应的分值，０分为未发生，１分为已发生。 1.2.3 诊断标准　轻度：皮肤干燥、完整没有水疱，但是 出现边界不清的粉色或者是发红区域，触诊皮温升高，病人主诉有疼痛或者刺痛；中度：受损皮肤发亮发红，局部出现破溃，并有渗液或者渗血，病人主诉疼痛明 显；重度：受损皮肤发红、裸露而且有渗液、渗血，皮肤 颜色深暗的病人皮肤可能会呈现黄色或白色；真菌感 染：受损皮肤出现红疹红斑并且伴有散在的小红点，病 人有可能主诉有瘙痒感 1.2.4 早发与晚发性失禁相关皮炎评价标准根据Bliss等研究：入院后96h内发生称为早发性IAD；入院96h后发生的称为晚发性IAD。 1.2.5 疗效判定标准　治愈：皮肤完全恢复正常，皮 疹完全消退；好转：皮肤红肿红斑明显改善，皮疹有所 消退；维持现状：临床症状没有改善。 2.结果 84例急性重症脑梗死患者有24例发生IAD，总体发生率为16.7%其中，早发性IAD为16例，晚发性IAD为8例。 发生IAD患者经过护理干预，13例患者用药5--7ｄ后皮肤 潮湿、红斑部位恢复正常达到治愈，5例患者用药后5--7ｄ 皮肤潮湿、红斑范围缩小，3 例患者用药 ７ｄ以上，皮肤潮湿、红肿范围没有改变，2例患者肛周皮肤破溃，未形成压疮，1例患者未完成治疗自动出院。IAD的好 转率达75％。 3.讨论 2007年Gray等首先提出IAD的概念，并将IAD定义为由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出 物的大小水疱为主要表现的炎性病变。因尿液中含有尿素、电解质、肌酐 等，使皮肤通透性增加，削弱了皮肤