脑泡球蚴病的诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑泡球蚴病的诊疗体会 哈米提 库尔班 吴克欣 刘强（新疆伊犁州友谊医院神经外科 新疆伊犁 835000） 【中图分类号】R532.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0085-02 包虫病是一种人畜共患的寄生虫病，主要流行于畜牧区，易累及肝、肺等脏器，脑包虫病少见，其发病率仅占包虫病的1%-2%，脑包虫病又称脑棘球蚴病，可分为细粒棘球蚴和泡状棘球蚴病，前者又称包虫囊肿，较多见，诊断方法明确，而后者脑泡球蚴则少见。我科2001年-2009年共收治脑泡球蚴10例，治疗效果满意，现将诊疗体会报告如下： 1.临床资料 1.1一般资料：男6例，女4例，年龄13-51岁，平均32岁，病程15天-1年。 1.2民族：哈萨克族6例，维吾尔族2例，回族1列，汉族1例。 1.3感染史：全部人均有牲畜接触史，6例病人以往有过肝包虫切除术史（其中4例病人入院前吃阿苯达唑片具体不详。） 1.4临床症状：癫痫6例：头痛、头晕3例，走路不稳、肢体麻木1例。 1.5辅助检查：入院后均行头颅CT平扫及增强MRI扫描检查示脑泡球棘蚴单发，6例脑泡球棘蚴与肝泡球棘蚴并存外，其他均无其他部位的泡球蚴，腹部B超及胸部X线检查均无异常发现。包虫免疫测试7例呈现阳性。 1.6病变部位：脑泡球蚴8例在额顶及颞顶的脑实质内，1例脑泡球蚴在脑室内，1例泡球蚴在颅骨内，最大直径8cm，最小直径4cm。 2.结果 手术全切除脑泡球棘蚴8例，术前症状缓解效果满意：1例脑室内泡球蚴病手术后死于肺部感染并发症，1例颅骨泡球蚴死于颅内感染。术后患者每日口服阿苯达唑800毫克3个月随访6例无复发，2例失访。 3.讨论 脑包虫病是由于人体感染接触棘球绦虫病引起的脑寄生虫病，在我国主要分布于西北地区，如新疆、内蒙、甘肃、青海等地，病人有狗、羊等牲畜密切接触史，其病程缓慢。往往是患者出现颅内压增高、癫痫等典型症状时才被发现，易延误诊断。而罕见的脑泡球蚴病诊治更为复杂。 脑内泡球蚴病常原发于肝脏，可通过浸润扩散，血液循环以及淋巴转移等多种方式转移到脑寄生。并无限制向外芽生繁殖，形成多个小囊泡，呈现蜂窝状，囊泡内含胶样物。周围有纤维结缔组织和炎症细胞浸润。 故脑脓肿、颅内肿瘤、室管膜瘤等这类病变的CT及MRI表现与脑泡球蚴相似，鉴别有一定困难。需结合主要临床症状。流行病史、包虫免疫试验、影像学检查等进一步分析，从而再为手术前确定手术方式及手术中预测提供理论依据。我们收治的10例脑实质泡球蚴病例居住在农牧区，有羊、狗畜生亲密接触史，首发症状为癫痫、头痛、头晕以及一侧肢体无力，头颅CT显示为类圆形或不规则实行肿块，外援可见多个小泡，MRI表现为菜花状强化具有特征性。以往有肝包虫病史，包虫免疫试验阳性。 脑泡球蚴病影像学有特征性表现：CT显示实性肿块，外周密度稍高于中央密度，其中可见“小泡征”，斑点钙化较为常见，病灶周边强化明显，可见明显水肿。MRI表现为多发病灶，灶周围明显水肿：多发聚集小，断面呈“蜂窝状”或“葡萄状”，T1W1或T2W1呈低信号，增强扫描小囊泡避明显环状强化，一些单囊壁伴有束状小囊泡或已种植潜在生长泡球蚴ct及mri检查易忽略。术中见泡球蚴呈类圆形，不规则椭圆形，与脑组织边界清楚，有多个乳突状突起，灶周围伴有胶质增生。组织病理学检查显示一种凝胶状基质。许多原头蚴及坏死组织。1例脑室内泡球蚴MRI检查可显示内菜花状小囊泡，T1W1像呈长T1信号影，1例颅骨泡球蚴病发现头部肿块，CT征象局部颅骨内有数个大小不等骨质缺损，以颅骨为中心，向外生长的多囊性低密度占位，手术证实颅骨缺损内囊嵌有数10个大小不等的泡球蚴。 脑泡球蚴病具有进行性生长并引起颅内压增高综合征的疾病，文献报道增长速度约为7-9cm每年，根治性切除是脑泡球蚴病的唯一疗法。脑泡球蚴病的生长部位以及多囊性是外科治疗的难点。根据病灶位置及体积不同，采取不同的手术方式。术前根据CT/MRI等精确定位，手术创口和骨窗要足够大，分离时应小心仔细，一旦暴露病灶，将脑棉放于病灶与脑组织之间，保护好周围脑组织，防止囊液外漏。在病灶四周与脑组织间用冲洗器注入生理盐水，待囊肿漂浮起来完整切除。对于囊肿残腔处理应用2%双氧水消毒后再用生理盐水反复冲洗干净。对于难以定性的囊肿，应避免盲目穿刺抽液，以免囊液引发严重过敏性休克及术后包虫全脑脊髓种植等并发症。对于体积较大的病灶，摘除囊肿后注满生理盐水，置入一根硅胶管行外引流，防止术后脑移位及颅内积气引起感染。对于位于脑干