脑深部电刺激治疗帕金森病患者的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 脑深部电刺激治疗帕金森病患者的手术配合 陈颖川1 何荷2 昆明医科大学第一附属医院手术室 云南昆明 650032 【摘 要】[目的]总结脑深部电刺激治疗帕金森病手术患者的手术护理配合。[方法]对9例进行脑深部电刺激治疗帕金森病手术的患者提供全面优质的手术护理配合，保障手术的顺利完成。[结果]9例手术患者均能较好地配合手术治疗，且术后无颅内出血及感染等并发症的发生，其肢体运动障碍在术中及术后得到了不同程度的改善。[结论]优质的手术护理配合对手术成功至关重要。 【关键词】脑深部电刺激；帕金森病；手术配合 【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-211-02 帕金森病（Parkinsons disease，PD）是一种常见于中老年的缓慢进展的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征，其病因未明，发病机制复杂。[1]随着医疗水平的进步和科技的发展，脑深部电刺激疗法（deep brain stimulation，DBS） 从1998年开始在我国逐渐被运用于帕金森病的手术治疗。[2]DBS通过手术植入刺激电极和脉冲发生器来刺激大脑单侧或双侧的靶点，影响控制运动的相关神经核团以达到治疗目的。与其他微创手术相同，该手术方法有很多优点，如手术创口小，患者术后恢复快，并发症少等，而且由于可以调节刺激的参数并且可逆转，因此对神经的损害小，安全性高。该治疗方法手术时间较长，术中所使用的手术仪器较为精密贵重，不仅对手术医生有很高的技术要求，而且也需要手术室护士能够提供专业、细致的手术配合。[3] 1 临床资料 1.1一般资料 2015年9月—2015年12月我院采用DBS手术治疗帕金森病患者共9例，其中男患者7例，女患者2例，年龄53~71岁，平均年龄61.6岁，患者有不同程度的静止性震颤、肌肉强直、面部表情减少和运动迟缓。9例患者智力和精神状态均正常，能够配合手术，且均为双侧丘脑底核DBS植入。 1.2手术方法 术晨患者于病房在局麻下安装立体定向基架后，转CT室计算电刺激靶点坐标，到手术室后常规消毒铺单，在局麻下根据计算的靶点坐标安装立体定向头架并置入电极，置入电极后调节参数进行术中测试，给予实验性刺激缓解患者症状，进而根据患者反应调节达到理想刺激参数。然后在全麻下切开右侧胸部锁骨下皮肤，在皮下间隙处置入脉冲发生器，最后将连接导线通过从头部至胸部的皮下隧道与脉冲发生器相连接，缝合切口。 1.3结果9例手术患者均一次植入电极成功，术中各项生命体征平稳，能够较好地配合手术；术后无颅内出血及感染等并发症的发生，患者的肢体运动障碍得到了不同程度的改善。 2 手术护理配合 2.1巡回护士的配合 2.1.1心理护理 由于该手术方式价格昂贵，在国内普及程度不高，患者对手术方式和手术预后缺乏足够了解，有的患者对手术持有怀疑态度，而有的患者则对手术抱有过高的期望。巡回护士在进行术前访视时，要了解患者对手术方式的认知程度和期望值，与患者进行良好的沟通交流，让患者正确认知手术的价值和预后，在增强治疗疾病信心的同时也要认识到该疾病的症状缓解和康复需要一定时间。 患者入手术室时佩戴立体定向基架，容易引起其他患者和家属的关注，导致患者发生不同程度的紧张不安、焦虑甚至恐惧心理。巡回护士要热情迎接手术患者，及时对患者进行安慰并尽快将患者送入独立的手术间内，通过与患者的交谈缓解其紧张焦虑情绪。 在用局麻进行手术的过程中，陌生环境以及手术过程中各种声音都会导致患者产生紧张害怕情绪，巡回护士可打开手术间背景音乐，转移患者的注意力以舒缓情绪；保持与患者的交流，尽量陪伴在患者身旁，向患者解释局麻过程中需要患者进行的配合，同时询问患者感受，保持患者情绪稳定。当患者根据医生指示进行相应动作配合时，及时对患者进行具体指导及鼓励。 2.1.2 合理安置手术体位 因病情影响，该类手术患者都有不同程度的行动障碍，有的患者重心不稳，有的患者不能独立行走，术前的禁饮禁食可能会导致患者低血糖，为了防止患者跌倒，巡回护士要用推车将患者推至手术间内，因患者头部佩戴有立体定向基架，可适当抬高推车头侧使患者处于半坐位较为舒适。 因患者头部带有立体定向基架，进入手术间后，巡回护士、手术医生和麻醉医生要共同协助患者摆放好仰卧位。在局麻术中需要患者配合活动四肢，因此，巡回护士注意不要过度约束患者的手脚，便于患者活动，但要严防患者坠床。 由于手术时间较长，摆放体位时巡回护士要与医生和患者进行充分沟通，在保障手术顺利进行的同时