脑瘫的发生与围产期保健关系的分析研究.docVIP

精品论文 参考文献 脑瘫的发生与围产期保健关系的分析研究 武洪民 陈振华 杨海华（馆陶县中医院 河北馆陶 057750） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0126-02 围产期保健是从孕满28周起（出生体重1000克以上）至出生后7天止。它是本世纪70年代兴起的一门涉及多学科的新兴边缘科学。围产期保健的任务是研究胚胎发育、胎儿生理、病理以及新生儿、孕产妇疾病的诊断与治疗。 1 围产期保健包括：产前、产时、产后三个阶段 1.1产前保健：双亲的病理基因，孕母的营养，孕母的疾病、药物、接触毒物、脐带及胎盘的健全等情况，都是影响胎儿发育的重要因素。我们必须做好以下产前保健： 1.1.1普及卫生知识，通过三级保健网，开展卫生宣传，使广大群众懂得并掌握妊娠各期的保健要求，开展遗传咨询，实行孕妇及高危孕妇的专案管理，按规定程序进行产前检查，如发现异常如：先兆流产、脐带合并症、子宫产道胎位异常，前置胎盘，胎盘早剥等合并症，被划为高危妊娠，严密监护及时治疗。去除导致脑瘫的有害因素。 1.1.2对胎儿生长程度的推测 子宫底的高度为衡量胎儿大小的一项指标。应用超声波测量胎头双顶径，了解羊水多少，先露入盆与否的影响。 1.1.3羊水分析 可直接反映胎儿在宫内的成熟程度：羊水泡沫稳定，试验阳性表明肺已成熟，肌酐含量大于176.82umo1/L（2my/d1），可判断肾功能成熟。胆红素lt;5.13mmo1/L（0.3my/d1）表示肝已成熟。雌三醇gt;0.1my/d1表示胎儿重量gt;250克。 1.1.4胎儿在宫内情况的观察 5个月（20周时）有胎动，孕32周起正常胎动每12小时在30次以上，20次以下为异常，10次以下表示胎儿缺氧。无胎动，应急速中止妊娠。正常心率每分120—160次，过快过慢都表示宫内缺氧，应用羊膜镜观察羊水颜色和浑浊度，可判断有无缺氧，对形成脑瘫的诊断有重要意义。 1.1.5胎盘功能的测定 可间接测孕妇血清的胎盘泌乳激素（HPL）在孕35周时达高峰，维持在6—6.47ug/m1，如低于4ug/m1或突然下降50%以下，表示胎盘功能不全。血清催产素酶在孕38周达高峰，孕足月时7.5mg，如在7.5mg以下提示胎儿有危险。孕36—40周时孕妇尿三醇（E）24小时内正常值为14.48—18.62mg，如lt;10mg或突然下降30—40%以上表示胎盘功能衰退，4mg以下提示胎儿已死亡。 1.1.6遗传性疾病和先天性畸形的产前检查 羊水中胎甲球蛋白在严重神经管畸形（无胎儿脊椎裂），畸胎瘤时高正常10多倍，血型不合溶血病或胎儿窘迫时测过低，羊水细胞培养做染色体分析，异常核型占6%时常为先天性畸形，也可致流产、早产或死胎，应及时中止妊娠。 1.2产时保健 高危胎儿（如胎位不正、产力异常、产道狭窄，因有严重疾病或并发症等），要做好产时监护，密切留意产程进展变化，也可用电子监护仪监护宫缩和胎心，假如异常，由产科医师和儿科医师共同决定分娩方式和抢救措施，尽量减少滞产，少用镇麻药物，对产妇及时供氧，静脉注射三联针等，以减少胎儿窒息，以免产生脑缺氧。 1.3产后保健 分娩对胎儿是个巨大的转折，胎儿离母体后，由于周围环境的突变，有害因素的增加，可直接危害围产儿（出生后7天内），低体重儿、畸形儿、早产儿、窒息儿，一定要加强护理，做好医学监护。 1.3.1要加强新生儿室的管理，做好良好的护理：保暖、供氧、合理喂养、预防感染是护理的重要环节。 1.3.2APgar评分：在生后1分钟，5分钟各进行一次。0—3分为重度，4—7分为轻度窒息。 1.3.3监护：作为病理性新生儿的医学监护，治疗和抢救。新生儿室应配备辐射或开放暖箱、氧气、吸痰器、心肺监护仪、气管插管设备、人工呼吸机、小儿呼吸机、血象分析仪、脐动脉插管设备、微量电子输液泵、紫光疗箱、微量胆红素测量仪等。有条件时设立新生儿监护室，充分发挥各项设备的效能。 1.3.4筛查某些疾病：对新生儿期先天性代谢缺陷病进行筛查：如苯丙酸尿症、甲状腺功能低下，半乳糖血症，G—6—PD缺乏症等，如早期发现，早期治疗，可减少智力低下的发生率，减少脑瘫病儿。 1.3.5做好出院检查及指导工作，加强新生儿访视，发现问题及早处理。 1.3.5.1访视时间：7天、14天、28天、42天。 1.3.5.2访视内容：包括：一问、二看、三检、四