脑结核瘤的非手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑结核瘤的非手术治疗 岳新灿 刘德中 张晓阳（河南省周口市中心医院神经外科 河南周口 466000） 【中图分类号】R529.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0163-02 【摘要】 目的 讨论脑结核瘤的诊断及非手术治疗。方法 对42例脑结核瘤进行系统的药物治疗观察。结果 非手术治疗脑结核瘤效果明显，复发率低，避免了手术治疗的并发症。结论 目前脑结核瘤发现病例增多，根据临床表现及检查全面分析，误诊率明显降低，经系统的非手术治疗，常可达到满意效果。 【关键词】 脑结核瘤 诊断 非手术治疗 脑结核瘤在CT检查开展以前诊断较为困难，常与其它颅内占位病变相混淆，随着CT检查的普及，临床病例明显增多。目前对该病的治疗已倾向于非手术疗法。我们自1995年1月～2001年12月对脑结核瘤进行了系统的药物疗效观察，取得了满意的效果。现将7年来经CT证实的42例患者的治疗结果报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 42例中男26例，女16例，年龄12岁以下者23例，60岁以上者3例。头痛6例，偏瘫12例，有癫痫发作者32例。体征:视乳头水肿者19例，巴彬斯基征阳性16例，脑膜刺激征阳性者6例。 1.2实验室检查 全部病例均拍胸片、结核抗体试验、囊虫补体结合试验、血沉及脑脊液化验检查。发现粟粒型肺结核3例，浸润型肺结核5例，肺门淋巴结结核34例。结核抗体阳性者18例;脑脊液压力gt;1.96kPa者19例，细胞数gt;5times;106/L 6例，6例脑脊液蛋白gt;0.6g/L,糖lt;2.0Smmol/L,氯化物lt;108mmol/L，其余脑脊液常规及生化均正常。囊虫补体结合试验均呈阴性，血沉有6例gt;20mm/1h。 1.3 CT检查 42例患者全部作CT平扫和增强扫描，均表现为早期低密度，增强后呈环形强化(形状为环形，中心低密度)21例，球形强化(形状为地图状，整个球形为低密度)12例，不规则强化(形状为地图状，由几个环形或球形融合而成)9例，周围大片不规则水肿区。其中1例水肿区占据左侧额顶大部、中线明显移位、同侧脑室受压。瘤体直径在1.5～2.5cm之间，本组病例瘤体单发居多，仅3例为多发。 瘤体分布:顶叶24例，额叶13例，额、颞叶3例，小脑半球2例，无脑室及脑干结核瘤。 1.4治疗 42例全部采用非手术疗法，其中19例因水肿面积较大，伴有高颅压症状收住院治疗，其余23例均在门诊观察用药。①抗痨治疗:抗结核药物应用原则与结核性脑膜炎相同，由Mayers推荐[1]:开始3个月用异烟肼、利福平、链霉素三联药物，总疗程18个月。住院者异烟肼静滴(15～20mg/kg),利福平每天5～l0mg/kg,链霉素每天20mg/kg，对链霉素过敏改为乙胺丁醇，每天10～15mg/kg,2个月后复查一次肝功，必要时加用保肝药物。3个月后症状减轻者改为二联。②有癫痫表现者根据发作类型选用相应的抗癫痫药，症状消失后半年停药。③脱水治疗:住院者根据水肿程度酌情应用脱水剂及激素。 1.5结果及随访 全部患者症状在20～60天内控制，3个月或6个月时复查一次CT, 33例正常，7例12个月后复查正常，2例遗留有钙化灶。全部病例随访，最短者6个月，最长者5年，无1例复发。 2 讨论 颅内结核瘤在不发达国家是一种常见病，占颅内占位病变的0.5%～10.5%，个别国家高达20%[2]，过去诊断靠外科手术及尸检病理学来确定。目前可根据临床表现及辅助检查全面分析而确诊，其中CT最为重要。CT检查的广泛开展，发现病例增多，误诊率明显降低。CT扫描有特异性改变，??扫时早期多为低密度灶周边伴水肿区，强化后常有改变，瘤体呈现为球形、环形和不规则形三种。本组42例患者完全符合上述CT特征，且又有结核活动的佐征。 关于脑结核瘤的治疗，目前国内神经外科学者仍手术治疗为主。因为过去没有CT，使结核瘤误诊为胶质瘤而行手术。由于瘤体较小，定位困难，并发症多，手术往往不能摘除，部分病人造成结核性脑膜炎，甚至重要功能丧失[3]。我们应用CT之前曾手术3例(误诊为胶质瘤和脑脓肿)效果均不理想。近年来，我们采用非手术疗法，抗痨、抗痫、脱水联合用药治疗42例，动态CT观察，效果满意。 参 考 文 献 [1]刘伯荣，丁启范. 脑干结核瘤，国外医学.神经病学.神经外科分册，1991,3:126. [2]Sclekler Erborgi A. Saribaso, er al GianR calcified and ossified mid