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精品论文 参考文献 脑脓肿手术方式的选择 刘平 （黑龙江省绥滨县绥滨农场职工医院　156203) 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0179-02 【摘要】 近年来，随着CT和MR的广泛应用和立体定向技术的发展。脑脓肿的手术治疗有了很大进展，本文结合我院手术治疗25例脑脓肿，综合分析脑脓肿手术治疗方式的选择。 【关键词】 脑脓肿　手术治疗　立体定向术 脑脓肿自Dandy(1926)和Vincent(1936)首先采用外科手术方式治疗以来，不断有所进展。外科治疗脑脓肿的方法主要有脓肿全切除、脓肿腔穿刺抽吸或引流、局部抗生素注射及立体定向手术等。本文结合我院手术治疗25例脑脓肿综合分析外科治疗脑脓肿手术方式的选择。 1　临床资料 1.1 一般资料　男18例，女7例，年龄9～72岁，平均年龄33岁；病程3～120天。 1.2 脓肿类型血源性12例，耳源性3例，隐源性9例，外伤性1例。 1.3 25例病人共有41个脓肿，其中单发脓肿14例，2个脓肿6例，3个脓肿5例。 1.4 全部病人的脓液均行细菌培养，其中18例阳性，7例阴性。 1.5 手术方式　开颅切除脓肿13例，快速钻颅细孔引流加抗生素冲洗12例。 1.6 术后5例复发，其中开颅切除脓肿术后复发2例；脓肿穿刺加冲洗术后复发3例。 1.7 治疗效果　25例病人除1例因脓肿破入蛛网膜下腔并发脑疝死亡外，均治愈，治愈率96％。 2　讨论 动物实验和临床观察已经证实，脑脓肿分四期：致病微生物进入脑内1～3天，引起初期脑炎；4～9天为晚期脑炎，10～13天早期脓肿壁形成，14天以后为晚期脓肿壁形成。除炎症尚未完全局限采用内科治疗外，脓肿一旦形成，手术是唯一有效的治疗方法。治疗方式的选择应根据病人的一般情况、脓肿部位、脓肿壁形成程度、脓肿的数目和手术可能引起的并发症加以综合考虑。 2.1 开颅脓肿切除术　能够完整切除脓肿壁，术中操作得当，可以不污染手术区，减少脓肿复发。此式特别适宜于以下情况：①外伤性脑脓肿含有异物或碎骨片。②脑疝或脑疝前期病人，切除脓肿加去骨片减压。③脓肿破溃入蛛网膜下腔，开颅引流效果好。④多房脓肿、复发脓肿、多次反复穿刺抽脓未愈者。⑤脓肿包膜形成良好，表浅且在非功能区。但此式也有不利的一面；如创伤大、对脑组织损伤重、并且位于功能区的脑脓肿术后易造成脑组织不可逆损害，并且有文献报道，脑脓肿摘除术后病人71％发生癫痫，而脓肿穿刺仅有41％发生癫痫；另外，老年体弱及婴幼儿也不能耐受手术。 2.2 脓肿腔穿刺抽吸或引流　近年来，随着CT及MR技术的广泛应用。此式应用较普遍，任何部位的脑脓肿甚至脑室周围的脓肿均不是穿刺的禁忌症，此方式简便易行，尤其适应于位于功能区的脓肿、多发脓肿和年老体弱不能耐受手术者。另外。对于诊断明确者可以做诊断性穿刺，既可以确诊，又有助于治疗。首次穿刺成功后，抽尽脓液，并用抗生素溶液反复冲洗脓肿腔，视脓液流出的情况决定保留或不保留引流管，此种手术方式不适宜于多房脓肿。 2.3 立体定向手术　CT、MR和实时超声引导的立体定向穿刺脓肿，为近年来治疗脑脓肿的新进展，这种手术简单易行，刨伤小，定位精确，手术适应症较广，但不适宜于有严重出血倾向的病人。总之，目前还没有有关脓肿穿刺或立体定向手术治疗脑脓肿术中复发率高于开颅切除脓肿的报道。 参 考 文 献 [1]薛庆澄，编.神经???科学.第一版，天津科学技术出版社，1990. [2]支宏，潘平，钱心炜.外伤性脑积水脑室-腹腔分流的临床观察[J]；中华神经医学杂志,2006.