脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的护理 潘英彩 (广西崇左市天等县人民医院 532800) 【摘要】 目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑脊液置换术治疗的护理效果。方法 对76例SAH患者采取脑脊液置换治疗，并且术前、术中和术后做好密切的病情观察，加强各项护理工作，积极参与防治各种并发症。结果76例SAH患者经过治疗与护理，痊愈62例，好转 6例，无效8例，总有效率89.5％。结论 SAH患者脑脊液置换术治疗的护理是关键。通过密切的病情观察，精心、细致和周到的护理使治疗达到良好的效果。 【关键词】 蛛网膜下腔出血 脑脊液置换术 护理 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0239-02 蛛网膜下腔出血(SAH)是指脑底部动脉瘤、脑动静脉畸形破裂、脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血，血液流入蛛网膜下腔所致，临床主要表现为头痛，伴或不伴恶心、呕吐等。临床分为自发性和继发性SAH，SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%，具有高复发、高死亡的特点，是危害人类健康既常见又严重的疾病[1]。主要表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度征象或腰穿检查压力增高和血性脑脊液即可确诊。 1、临床资料 1.1 一般资料 本组76例均为2004年7月至2011年12月医院收治的自发性蛛网膜下腔出血病例，其中男56例，女20例，年龄最大78岁，最小40岁，平均年龄55岁。 1.2 治疗方法 患者入院后给予绝对卧床休息，控制血压，降颅压，应用止血剂，钙拮抗剂及对症治疗等。所有患者均在发病12h后生命体征相对平稳，无脑疝前提下行脑脊液置换。于术前0.5h先给20%甘露醇250ml降颅压，常规腰穿，测初压（初压在300mmH2O以上者暂不做），缓慢放出血性脑脊液5ml,再用5ml注射器吸取等量生理盐水缓慢注入鞘内，重复置换4-5次，最后一次放出脑脊液后，注入地塞米松5mg后拔管，去枕平卧6h，1次/2～3d，至脑脊液变淡、变清为止。 1.3 结果 1.3.1 疗效判定标准 痊愈：头痛完全消失。显效：头痛明显改善。有效：头痛有好转。无效：头痛无明显改善，甚至???重。 1.3.2 治疗结果 痊愈62例，好转6例，无效8例，总有效率89.5％。 2、护理 2.1 术前护理 清醒状态下接受治疗的患者，多数会产生恐惧心理。应向患者及家属详细说明治疗的目的，重要性，治疗过程及注意事项。特别强调置换脑脊液能排出积聚在蛛网膜下腔的血液，可有效缓解患者脑血管痉挛症状（如头痛、眩晕等），减少蛛网膜下腔粘连，缩短病程。 2.2 术中护理：协助患者摆好腰穿体位，术中注意观察患者的面色、呼吸、瞳孔、血压、脉搏、意识、肢体活动等情况，倾听患者主诉，如有异常及时处理。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理：脑脊液置换术后，嘱患者去枕平卧4～6h，或釆取俯卧位2h，以免引起头痛。昏迷患者头偏向一侧，翻身时动作轻柔，按摩双下肢，预防深静脉血栓形成等。资料表明,蛛网膜下腔出血发病后2～4周,复发率、病死率高,过早活动、情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等均可导致出血。因此,不论病情轻重,嘱患者绝对卧床休息4～6周以上,做好生活护理和心理护理[2]。 2.3.2 严密观察生命体征的变化：术后严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压变化，及早发现因颅内压骤变而诱发脑疝的征兆。如患者出现意识障碍，呼吸不规则，一侧瞳孔散大对光反射消失等症状时，提示脑疝形成[3]，应立即报告医生，采取相应抢救措施。 2.3.3 注意观察蛛网膜下腔再出血的发生。如患者在发病4周内，病情好转的情况下突然发生剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加重，复查脑脊液有新鲜出血，CT发现新的高密度影像，可确诊为再出血[4]，应按SAH常规治疗及护理。 2.3.4 注意观察脑血管痉挛的出现。如患者出现局限性定位特征，进行性意识障碍，脑膜刺激征明显，腰穿无新鲜出血，脑血管造影示脑血管痉挛变细，可确诊。护理人员应根据医嘱，及时给予解除脑血管痉挛的药物，并注意观察药物疗效。 3、讨论 蛛网膜下腔出血后血液流入蛛网膜下腔使颅内体积增加,引起颅内压增高;血液在颅底或脑室发生凝固,造成脑脊液回流受阻,引起急性阻塞性脑积水;血液释放的血管活性物质如5－羟色胺、组胺等刺激血管,可引起血管痉挛和蛛网膜颗粒粘连。脑血管痉挛、脑积水及蛛网