腰-硬联合麻醉在产科麻醉中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰-硬联合麻醉在产科麻醉中的应用 李同玲 胡娟(温泉县人民医院 新疆温泉 833500） 【摘要】 目的：研究腰-硬联合麻醉在产科麻醉中的临床应用。方法：收集2011年10月～2012年12月温泉县人民医院剖宫产产妇100例,并将其均分为两组，一组观察组和一组对照组。对观察组使用腰-硬联合麻醉，对照组患者使用单纯硬膜外麻醉处理。对两组病患麻醉后的不良反应发生率及严重程度进行观察并记录。结果：比较实验组与对照组的临床麻醉质量（Plt;0.05）；观察组发生麻黄碱应用率和牵拉反应率分别与对照组的差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：腰-硬联合麻醉可作为剖宫产手术的常规麻醉方案，其麻醉效果良好，不良反应少。 【关键词】 产科 腰部麻醉 硬膜外麻醉 联合麻醉 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0202-02 剖宫产手术需要产妇达到肌肉松弛且术中牵拉反应小等生理状态，同时还需考虑将麻醉对婴儿的药物影响降至最低，因此对手术麻醉的起效速度、镇痛效果和麻醉不良反应和风险都有较高要求。 一、对象与方法 1.1 对象 收集2011年10月～2012年12月温泉县人民医院剖宫产产妇100例（有重度妊娠高血压综合征患者、心肝肾功能障碍患者、血液系统疾病患者、呼吸系统障碍患者及不愿意参加本试验患者不得选入）。将上述100例产妇分为对照组和观察组，其中对照组50例，平均年龄（28.3plusmn;3.5）岁，平均体重（63.1plusmn;4.6）kg；实验组50例，平均年龄（27.9plusmn;3.9）岁，平均体重（64.6plusmn;5.8）kg；比较两组产妇的体重、年龄等方面显示其差异无统计学意义。 1.2 方法 剖宫产手术麻醉前先构建静脉通道。对照组使用单纯硬膜外麻醉：在第一腰椎和第二腰椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后保留硬膜外导管并改平卧体位，然后注射0.75%罗哌卡因溶液5ml试验剂量，确认硬膜外导管正确留置于硬膜外腔后，每间隔5min注射一次5ml罗哌卡因溶液。直至麻醉平面到第七胸椎左右，罗哌卡因总注射量不应超过20ml。 对观察组使用腰-硬麻醉联合麻醉：患者采用右侧卧位姿势并于腰椎3～4间隙进针，发现有脑脊液流出后回抽确认通畅，然后注入1ml 10%葡萄糖注射液和1.4ml的0.75%布比卡因溶液的混合液，注射结束后拔除腰麻针，并迅速换置硬膜外导管，同时体位改变为左向倾斜15deg;，维持麻醉平面在第7胸椎以下。 1.3 观察并记录 观察对照组和观察组产妇麻醉阻滞后产生的不良反应发生率及严重程度，如：头痛、牵拉反应、呼吸不畅、寒战、恶心、呕吐、应用麻黄碱等不良反应。 二、 结果 2.1 两组产妇麻醉质量评价结果比较：对照组优等人数为40人，良等人数为1人，差等人数为9人，优等及良等率合计为79.0%；观察组优等人数为40人，良等人数为8人，差等人数为2人，优良率为 98.0%。两组的麻醉效果优等及良等率合计相比较，显示Plt;0.05，。 2.2 两组产妇麻醉后不良反应情况对比：对照组2人呼吸困难者，2人恶心呕吐，3人寒战，2人牵拉反应，3人麻黄碱应用，4术后头痛；观察组0人呼吸困难，1人恶心呕吐，1人寒战，0人牵拉反应，0人麻黄碱应用，1人术后头痛。观察组应用麻黄碱率和分别牵拉反应率与对照组对比，显示Plt;0.05。 三、讨论 腰-硬联合麻醉在产科麻醉中用量小，对产妇的循环系统和呼吸系统影响都很小，对产妇正常排尿反应和宫缩没有明显干扰，且手术后消药物影响快，所以在产科麻醉中，相比于其他麻醉措施的效果，这种腰-硬联合麻醉更具有吸收好，起效快，特别是对胎儿的药物影响小的优势[1]。麻醉起效快捷，大大缩短了胎儿娩出的时间，如脐带绕颈、胎儿宫内窘迫征、急症剖宫产等情况更为适合。本文100例产妇中，观察组差等的麻醉质量明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05），说明在剖宫产麻醉方案中腰硬联合麻醉有较好的效果。临床研究显示，在盆腔及下肢手术中腰硬联合麻醉的麻醉效果良好，起效、恢复迅速，还能够行术后镇痛[2]。临床实践表明腰-硬联合麻醉既能避免镇痛效果不全面、阻滞不完善等缺点，同时也解决了腰麻镇痛时间不长的缺陷，因此腰-硬联合麻醉可作为剖宫产手术的首选麻醉方法[3]。本文中观察组麻黄碱应用率和分别牵拉反应率与对照组对比，差异有统计学意义（Plt;0.05）