腰大池引流对高血压脑出血破入脑室后脑积水的影响观察.docVIP

精品论文 参考文献 腰大池引流对高血压脑出血破入脑室后脑积水的影响观察 富洋 崔洪山（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【摘要】目的 探讨腰大池引流是否可以降低高血压脑出血破入脑室患者脑积水的发生率。方法　选自2008年1月-2009年12月本科高血压脑出血破入脑室后行腰大池引流患者50例。随机抽取各25例分为实验组和对照组。实验组:根据患者颅内血肿情况在行颅内血肿清除术或者行双侧脑室外引流术后第2天,在排除颅内高压情况下用深静脉导管行腰大池引流术。每天引流量不大于350mL,每小时引流量不大于15mL。对照组:未行腰大池引流术,但颅内出血有手术指征者行相应血肿清除术或者双侧脑室外引流术。结果　实验组发生脑积水1例,死亡1例,发生率为4%。对照组发生脑积水4例,死亡1例,发生率为16%。实验组脑积水的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05) 。结论　腰大池引流??以有效降低高血压脑出血破入脑室患者脑积水的发生率。 【关键词】高血压脑出血破入脑室 腰大池引流 脑积水 随着我国人口逐渐老龄化加上生活节奏的加快,高血压患者愈来愈多,而由高血压导致的脑出血发生率也逐渐增多。在发生高血压脑出血后,经过手术血肿清除或者保守治疗血肿吸收后,由于血性脑脊液导致的脑室系统粘连或者蛛网膜颗粒阻塞导致的脑积水常常导致患者在血肿吸收后的致残率和死亡率增高。本科近2年来对高血压脑出血破入脑室患者在留置腰大池引流后,脑积水的发生率明显降低。 1 　临床资料 1.1　一般资料　在2008年1月-2009年12月本科住院患者中选择头颅CT检查显示高血压脑出血破入脑室患者50例。入选标准:所有患者入院CT或者术后CT检查为高血压脑出血伴脑室系统积血;腰穿证实颅内压在25cm H2O以下,为血性脑脊液。实验组25例,其中男13例,女12例,年龄48-72岁。对照组25例,其中男15例,女10例,年龄50-76岁。实验组中基底节区出血破入脑室16例,脑干出血1例,脑室出血3例,其中脑室铸型5例。对照组中基底节区出血破入脑室18例,脑室出血7例。 1.2 　治疗方法 1.2.1　两组患者在入院时均给予控制血压、止血、对症支持治疗。其中用多田公式计算大于30mL 者行开颅颞肌下减压、血肿清除术,有脑室积血的同时行脑室外引流术。脑室铸型者行双侧脑室外引流术,术后常规降颅压、抗炎、止血、对症处理[1]。实验组患者在入院24h内,除上述处理外还行腰大池引流。方法:患者取侧卧位,即常规腰椎穿刺体位,在L3-4之间,先行常规腰穿测颅内压,对于颅内压大于25cmH2O患者不行腰大池引流。颅内压小于25cmH2O患者用贝朗深静脉穿刺针穿刺,见有脑脊液流出后提示已经进入腰大池,置入弹簧导丝6cm后,拔除穿刺针,保留弹簧导丝在腰大池内,用扩张管扩张周围软组织后,置入深静脉导管约6cm,拔出导丝,可见血性脑脊液流出,提示置管成功,并固定深静脉导管,外接无菌引流袋。引流袋留置高度在腋中线上方10cm左右,并根据脑脊液引流量调节高度。引流量控制在每天250-350mL,平均每小时引流量小于15mL。每天进行脑脊液常规及脑脊液生化检测。 1.2.2　对照组常规每日或者隔日行腰穿,放出血性脑脊液10mL后进行常规及脑脊液生化检测。 1.2.3　头颅CT 检查脑室内积血消失,脑脊液引流液由红色变为清亮,脑脊液常规检查有感染征象则立即停止腰大池引流。 2 结果 2.1　实验组25例患者发生脑积水1例,死亡1例。脑积水发生率为4%。对照组25例患者发生脑积水4例,死亡1例。脑积水发生率为16%(表1) 。 2.2　对所得到的数据进行统计学分析,使用四格表chi;2检验,以Plt;0.05为差异有统计学意义。 表1 　　实验组与对照组脑积水发生率(n) 3 讨论 高血压脑出血破入脑室系统导致脑脊液变为血性脑脊液,血性脑脊液对脑组织损伤较大。其分解产物导致脑血管痉挛,并分解出有害氨基酸和氧自由基对脑组织产生继发损伤,使脑水肿加重,颅内压增高,颅内静脉窦压力增高,导致脑脊液吸收减慢。由于脑室内积血常常导致脑室系统粘连或者其分解产物蛛网膜颗粒阻塞,导致脑脊液吸收减少,从而产生脑积水。行腰大池引流可以在早期将血性脑脊液引流到体外,从而减少由于血性脑脊液分解产生的氧自由基和有害分解产物,减轻对脑组织造成的损伤,减轻脑水肿,降低颅内压,有利于脑脊液吸收。由于血性脑脊液及其有害分解产物引流到体外后,脑室系统被脉络丛产生的新的脑脊液所填充,使血性脑脊液变清亮的时间缩短,减少了由于脑室