腰大池持续引流在神经外科的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰大池持续引流在神经外科的应用 曾学良 梁新强(通信作者) (广西永福县人民医院神经外科 广西永福 541800) 【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0251-01 我院自2010年1月～2011年12月采用腰大池置管持续引流术治疗蛛网膜下腔出血，疗效满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组72例中，男43例，女29例，年龄8～66岁，平均39.3岁。包括颅脑损伤术后脑膨出19例，动脉瘤夹闭术后8例，脑出血术后脑膨出23例，蛛网膜下腔出血22例。 1.2适应症 蛛网膜下腔出血、脑膨出、硬膜下积液患者。 1.3操作方法 部位选择L3-4或L4-5间隙穿刺，选用一次性无菌中心静脉导管穿剌包（佛山市南海百合医疗科技有限公司生产），常规消毒后，用18G导引穿剌针穿刺至蛛网膜下腔，有脑脊液流出后，由其尾端置入中心静脉导管导引钢丝，置入长度约约4-6cm，拔出穿刺针后沿导引钢丝置入6F扩张管扩开皮肤皮下组织和韧带，再置人16G中心静脉导管，留管5-8cm，都用敷料盖住穿刺点，用缝线将引流管固定于一侧腰部，并用切口贴贴上，接三通开关，用无菌输液器连接至脑室引流瓶，按需要调整引流瓶高度。术后观察病人的引流管留置时间及引流通畅情况，清醒患者观察其双下肢感觉运动情况。根据引流量调节引流瓶的高低，每日引流量以100～200ml为宜。引流期间全身应用有效抗生素预防感染。 1.4引流时间 拔管前夹闭引流管24h，无症状加重后拔除。一般6～10d，平均8.5d。 2 结果 脑膨出的42例术后1-3天回缩，包括7例合并有硬膜下积液者术后均消失。蛛网膜下腔出血的22例CSF变清时间为3-10天。发生引流不畅5例；1例针口漏；无一例发生感染。 3 讨论 3.1血性脑脊液及高颅压的危害 [1-3] 不管是自发性蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑出血术后，还是动脉瘤夹闭术后患者，多合并较重的蛛网膜下腔出血，血性脑脊液含有多种血管活性物质可引起脑血管痉挛，从而导致脑缺血缺氧、脑组织水肿、脑梗死等严重并发症，是致死、致残的主要原因之一。大量血性脑脊液血凝块、血细胞、细胞碎片等对第四脑室诸孔及蛛网膜粒的堵塞，影响CSF循环，引起阻塞性脑积水。而且蛛网膜下腔出血是外伤性癫痫发作的主要原因之一。并发症的发生率和严重程度主要与出血量、血液在蛛网膜下腔存留的时间及出血部位有密切关系，如何尽快清除存留于蛛网膜下腔中的积血是治疗SAH的重要环节。 3.2腰大池持续引流 3.2.1腰大池持续引流的作用 持续腰大池引流术是遵循脑脊液循环再生的生理：①通过腰大池持续引流血性脑脊液，增强了脑脊液的流动性，快速廓清血性脑脊液，缓解脑血管痉挛，减轻脑水肿，减少脑积水和脑梗死的发生率。动物实验证实：蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）与内皮素（ET）和一氧化氮（NO）含量下降有关，腰大池持续引流有效清除引起脑血管痉挛因子ET[4]。②每天引流脑脊液200～400ml，直接降低和控制颅内高压；减少脱水剂的用量及其并发症。③一般穿刺置管一次即可，避免反复腰穿的损害。④同时，腰大池持续引流可使减少硬膜下积液，使脑膨出得以复位，恢复脑正常解剖位置。⑤鞘内取样送检、测压及鞘内给药治疗方便，可行颅内压监测。 3.2.2腰大池持续外引流常见并发症：①引流不畅：是引流管打折、脱位、受压、堵塞所致。本组发生3例。②颅内感染：无菌操作不严格，带管时间过长均增加感染的机会。③引流过度：因引流管管腔大，流速快，引流过快造成颅内压过低，可使桥静脉撕裂导致脑内血肿。④颅内压过高患者行腰穿时有致枕骨大孔疝可能，故颅内高压患者应改行脑室外引流，或先行脑室外引流，再行持续腰大池引流。我们的患者大多数有减压窗者，故较为安全。⑤伤口脑脊液漏：置管时间过长，局部形成窦道。本组有1例针口漏，予局部缝合一针即可。 3.3置管的选择：应选择一次性中心静脉导管。因为中心静脉导管的管腔内径比硬膜外导管大，而长度又较 短，在粘滞系数和脑脊液压力相等的情况下，中心静脉导管的引流更通，更不容易堵塞，脑脊液引流量更大，且时间越长差别越明显。中心静脉导管具有头端孔和侧孔，使引流更通畅。再者中心静脉导管由特殊医用材料制成，置于37℃左右的脑脊液中导管变，而马尾神经根在脑脊液中漂浮，有充分的余地退让，减少导管损伤马尾神经的机会[5]。 总之，腰大池引流术实质是人为扩大蛛网下腔，使脑脊液有效疏导，而又对人体损