腰大池持续引流联合高压氧治疗重型颅脑损伤术后合并慢性脑积水的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰大池持续引流联合高压氧治疗重型颅脑损伤术后合并慢性脑积水的疗效分析 厉建元 张国华 杨美霞 　　（山东日照市中医医院 276800） 　　【摘要】目的 探讨腰大池持续引流联合高压氧治疗重型颅脑损伤术后合并慢性脑积水的疗效。方法 将我院78例重型颅脑损伤术后合并慢性脑积水患者随机分为治疗组和对照组，每组各39例，对照组患者采用腰大池持续引流治疗，治疗组患者在此基础上联合应用高压氧治疗，随访观察两组患者慢性脑积水复发情况。结果 两组患者治疗后均未发生脑疝、颅内感染及椎管内急性血肿等并发症。随访6个月，治疗组患者脑水肿复发率为5.1%，显著低于对照组患者的23.1%，两组患者在复发率方面的差异有统计学意义（chi;2=9.828，Plt;0.05）。结论 腰大池持续引流联合高压氧治疗重型颅脑损伤术后合并慢性脑积水效果明显，能够有效降低复发率，值得临床进一步推广使用。 　　【关键词】重型颅脑损伤 慢性脑积水 腰大池持续引流 高压氧 临床疗效 　　【中图分类号】R459.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0165-02 　　慢性脑积水(chronic hydrocephalus CH)是重型颅脑损伤患者术后常见并发症，文献[1]报道其发生率为1.3％～8.0％，严重影响到了患者的预后和生存质量[2]。笔者所在科室近年来采用腰大池持续引流联合高压氧治疗重型颅脑损伤术后合并慢性脑积水获得了显著的疗效，现将相关研究总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2011年1月～2013年5月间收治的78例重型颅脑损伤术后合并慢性脑积水患者，所有患者均经头颅 CT或 MRI确诊，术前GCSle;8分，存活至出院并能随访至少3个月。随机将患者分为2组，每组各39例，其中治疗组男性21例，女性18例，年龄16～73岁，平均（42.6plusmn;2.3）岁，GCS评分（5.3plusmn;1.4）分。对照组男性23例，女性16例，年龄19～78岁，平均（44.2plusmn;2.6）岁，GCS评分（6.0plusmn;1.2）分。两组患者在性别构成、年龄分布及GCS评分方面的差异未见统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者先给予降颅内压、抗炎、营养神经、止血等常规治疗，对照组患者行腰池持续引流治疗，用9号腰穿针常规行腰穿术，将硬膜外麻醉管置入蛛网膜下腔约5cm，外接脑室外引流装置，将中心静脉导管经腰椎 2～5间隙置于腰池。 成功后不予缝线固定，引流管最高点 与例脑室水平相距约15-20cm，达到距穿刺点较长距离的消毒区，每3d换药1次，每引流10d拔除引流管，更换椎间隙重新置管。在此基础上行高压氧治疗，采用单人氧气加压舱，压力0.2MPa，加减压时间各20min，稳压时间为20min，1次/d，10d为 1个疗程。术后对患者进行6个月的随访，复查CT，观察慢性脑积水复发情况。 　　1.3统计学处理 　　采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者治疗后均未发生脑疝、颅内感染及椎管内急性血肿等并发症。6个月随访期间，观察组脑水肿复发2例，复发率为5.1%，对照组脑水肿复发9例，复发率为23.1%，两组患者在复发率方面的差异有统计学意义（chi;2=9.828，Plt;0.05）。 　　3 讨论 　　重型颅脑损伤后患者会出现多数合并蛛网膜下腔出血，血性脑脊液对脑膜产生强烈刺激，从而引起炎性反应，软脑膜与蛛网膜之间会发生粘连，甚至堵塞蛛网膜绒毛还是蛛网膜颗粒，造成脑脊液循环和吸收障碍[3]，从而导致慢性脑积水的发生。迅速有效的减轻脑水肿，降低颅内压，减少蛛网膜下腔的血性脑脊液，减轻蛛网膜下腔的广泛炎性增生与黏连是临床治疗的重型颅脑损伤后合并慢性脑积水的关键。 　　本研究采用腰大池持续引流联合高压氧治疗重型颅脑损伤术后合并慢性脑积水患者取得了较好的临床疗效，治疗后患者未出现并发症，随访期间复发率为5.1%，略低于段军伟[4]的研究结果（5.38%）。腰椎穿刺置管持续引流可以持续排除蛛网膜下腔及脑室、脑池内的红细胞及其代谢产物，充分地置换脑脊液，以减少刺激，减轻无菌性炎性反应，减少蛛网膜继发性粘连[5]。高压氧治疗可以增加患者脑部氧含量，提高氧分压，增加血氧弥散能力，从而改善脑组织的供氧状态[6]。同时据文献报道[7]：高压氧治疗能够减轻脑部的占位效应，减轻脑表面对蛛网膜下腔的压迫，促进脑脊液的循环