脑胶质瘤显微手术治疗160例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑胶质瘤显微手术治疗160例临床分析 严定涛（随州市中心医院神经外科 441300） 【摘要】目的 探讨显微外科手术治疗脑胶质瘤的临床疗效。方法 对我院160例显微镜下手术切除脑胶质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 160例患者行肿瘤全切除术95例，大部分切除术46例，部分切除术19例；显微外科术后，大多数患者临床症状得到明显改善，无感染等严重术后并发症，无死亡病例，根据疗效评判标准，经手术治疗后显效126例，占78.8％；有效27例，占16.9％；无效7例，占4.4％，治疗总有效率为95.6％；术后病理分析结果表示，胶质母细胞瘤和星形细胞瘤占71.3％。结论 显微外科治疗脑胶质瘤手术对脑组织损伤较小、术后恢复快，预后效果好，值得临床继续推广应用。 【关键词】脑胶质瘤 显微手术 临床疗效 脑胶质瘤亦称神经胶质细胞瘤，是颅内恶性肿瘤最常见的类型之一，国内报告脑胶质瘤约占颅内肿瘤的35.26％～60.96％，平均44.69％[1]。目前，手术切除仍是当前最主要的临床治疗脑胶质瘤的手段，如何将手术损伤程度降到最低，最大程度地保护脑组织功能，减少术后的复发并有效的预防并发症是目前临床神经外科研究领域研究的重点。随着显微镜和显微器械的改进，显微技术得到不断提高，在临床上的应用也越为广泛。本文通过回顾性分析我院160例显微镜下手术切除脑胶质瘤患者的临床资料，探讨脑胶质瘤显微手术的临床疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 160例脑胶质瘤患者中，男性109例，女性51例，年龄23～71岁，平均年龄54.7岁。其中行肿瘤全切除术95例，大部分切除术46例，部分切除术19例。临床表现主要为头昏、头痛、四肢乏力、神志不清等。颅内肿瘤部位分别位于顶叶76例（47.5％），额叶47例， 颞叶20例，丘脑17例。 1.2 手术方法 根据术前影像学资料进行肿瘤定位以明确手术切口和手术入路，以入路短为宜。利用有效的骨窗，充分暴露待切除的肿瘤，减少无效的脑组织暴露，避免神经功能受到损伤。所有患者均给予全麻，开颅后在显微镜下进行手术，经离病灶最近的脑沟入路，松解表面的蛛网膜，放出脑脊液以降低颅内压。 肿瘤若不是在功能区，则应扩大切除面积，切除周围水肿脑组织。对于处在功能区的肿瘤，应在显微镜下仔细辨认肿瘤周边脑组织，顺着肿瘤边缘小心切除，以免破坏正常脑组织。 1.3 手术疗效判定标准 国内研究大多采取王忠诚[2]的疗效判定标准，即把判定标准分为3个等级：①显效：肿瘤病灶消失；②有效：肿瘤缩小在50％以上；③无效：肿瘤缩小在25％～50％之间。 2 结果 通过显微外科手术后，大多数患者临床症状得到明显改善，无感染等严重术后并发症，无死亡病例。根据疗效评判标准，经手术治疗后显效126例，占78.8％；有效27例，占16.9％；无效7例，占4.4％，治疗总有效率为95.6％。术后病理组织学分级：胶质母细胞瘤76例，少突胶质瘤38例，星形细胞瘤20例，间质性胶质瘤14例，室管膜瘤7例，髓母细胞瘤5例。 3 讨论 脑胶质瘤在颅内呈无限制浸润性增生，与正常的脑组织界限不清，且血供丰富，因此具有低治愈率及高复发率的特点[3]，传统开颅手术视野多为肉眼观察，所观察到的肿瘤组织及正常脑组织界限不清晰，手术过程中容易损伤正常功能区脑组织或正常血管、病灶清除不完全等问题。 随着显微神经外科技术的应用，加上神经导航等技术的快速发展，显微外科手术成为近年来治疗脑胶质瘤的有效方法。由于其在影像学定位的基础开颅后在镜下观察，可以减少无效脑组织的暴露，充分利用有效骨窗[4]。与传统的开颅手术相比具有对手术野观察精确，操作准确；能更好的清除病灶，减少肿瘤的复发，提高治疗效果；能更好的保护功能区免受损伤，减少血管损伤所引起的出血等并发症的发生等特点[5]。 本次研究结果表明，通过显微手术治疗脑胶质瘤患者能够取得较好的临床疗效，治疗总有效率为95.6％高于牛运祺[6]等人的研究结果（94.7％）。患者术后恢复情况良好，并无出现术后感染等严重的并发症。显微外科治疗脑胶质瘤手术损伤小、术后恢复快，预后效果较好。因此，应在临床上继续推广应用。 参考文献 [1]张纪.深入开展胶质瘤综合治疗及其基础研究[J].中华神经外科杂志，2003，19 (1):1-2. [2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：419-420. [3] Taylor LP. Diagnosis，treatment，and prognosis of