脑肿瘤术后出血原因分析及处理(附２８例报告).docVIP

精品论文 参考文献 脑肿瘤术后出血原因分析及处理(附２８例报告) 陈华侨　熊国祥　皮振艳　赵敏 宜都市第一人民医院神经外科　湖北　宜都　４４３３００ 　　【摘要】　目的:探讨脑肿瘤术后出血原因以及预防、治疗方法.方法:选取２００６年２月至２０１５年８月我院收治的脑肿瘤术后出血患者２８例,根据患者出血部位及出血量采取药物治疗和/或手术治疗,对出血原因及治疗效果进行分析.结果:脑肿瘤手术区出血２１例,非手术区出血５例,手术区与非手术区均有出血２例;保守治疗１９例,治疗总有效率８９．４８％,手术治疗９例,治疗有效率８８．８８％;两组总有效率间差异无统计学意义(P＞０．０５).结论:脑肿瘤术后手术区出血及非手术区出血的原因各不相同,但只要采取积极合理的预防及治疗措施,都能有效的改善救治效果. 【关键词】　脑肿瘤;术后出血;原因;治疗方法【中图分类号】R７３９．４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４３－０２　　 　　脑肿瘤是神经外科常见疾病之一,发病率约为１０/１０万人,一旦发病,将会对患者的身心健康造成严重影响[１].随着人们生活方式与生活环境的改变, 以及现代医疗诊断技术的快速发展,脑肿瘤的发病率也呈现出逐年上升的趋势.从治疗角度出发,临床上最主要的脑肿瘤治疗方法是手术切除治疗,然而因脑肿瘤的血液供应情况相对丰富,手术前后颅内压变化急剧,手术过程中以及手术后都可能出现严重的出血风险,影响到患者疾病的恢复甚至危及患者生命.如何减少手术出血,一直是脑肿瘤手术治疗的一大难题.传统的止血方法包括术前血管栓塞、术中电凝及应用止血材料止血、术后稳定血压及应用止血剂等,然而因患者的实际病情以及手术条件都存在一定差异,止血效果不十分理想.为了探讨脑肿瘤术后出血原因以及治疗方法,选取２００６年２月至２０１５年８月我院收治的脑肿瘤术后出血患者２８例,并将其作为分析研究的对象进行研究,具体结果报告如下所示: 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　资料来自于２００６年２月至２０１５年８月我院收治的脑肿瘤术后出血患者２８__________例,所有患者均经CT 或MRI检查,符合脑肿瘤手术后出血的诊断标准.男性１７例,女性１１例,年龄１９－６８岁,平均年龄(４２．１plusmn;２．７)岁. 其中脑膜瘤患者１３例,胶质瘤患者１４例,垂体瘤患者１例.诊断术后出血时间le;１２h者６例,１３－２４h者７例,２５－４８h者１５例.从出血部位来看,脑肿瘤手术区出血２１例,非手术区出血５例,混合出血(手术区与非手术区均有出血)例;幕上出血２７例,幕下出血１例.从出血量来看,手术区出血＜１０ml８ 例,１０－２０ml９例(含幕下出血１６ ml１例),＞２０ ml４例;非手术区出血＜１０ml１例,１０－３０ml２例,＞３０ml４例. 　　１．２　治疗方法　脑肿瘤术后出血量均采用多田公式计算.根据脑肿瘤术后出血所在的位置、出血量的多少,结合患者的意识状态、颅内压及神经症状等情况,手术区出血＞２０m,非手术区出血＞３０ml,鞍区及幕下出血量＞１０ml患者,均手术清除血肿;幕上手术区出血le;２０ml,非手术区出血le;３０ml,给予止血、脱水及预防脑血管痉挛等保守治疗[２][３].采用SPSS１７．０统计学软件对数据进行统计分析,采用t检验,P＜０．０５表示差异具有统计学意义. １．３　疗效评判　①治愈:经适当措施治疗后,出血并发症完全缓解,出血完全消失;②有效:经适当措施治疗后,出血并发症逐步改善甚至完全缓解,出血明显减少或吸收;③无效:经适当措施治疗后,出血并发症和/或出血无明显改善.总有效率＝治愈率＋有效率[４]. 　　２　结果 　　２．１　根据脑肿瘤术后出血所在的位置、出血量的多少,结合患者的意识状态、颅内压及神经症状等情况,综合制订科学的治疗方式.１９例患者术后出血量相对较少,颅内压不高,患者意识障碍无进行性加重,均采取保守治疗.９例患者术后出血量相对加多,伴随有颅内压偏高,患者意识障碍进行性加重,均急诊行血肿清除术,据术后颅内压情况决定是否还纳骨瓣或附加脑室外引流等. 具体对应关系见表１. 　　 　　３　讨论 　　当前,脑肿瘤治疗仍以手术治疗为主,并可根据不同的肿瘤情况,辅助行放疗、化疗及免疫治疗等.脑肿瘤术后出血是颅脑外科常见是术后并发症之一,处理不当将严重影响患者预后及生存质量,甚至导致死亡.脑肿瘤术后出血以手术区出血较为常见,而非手术区出血相对较少.手术区出血主要是因为术中止血不完善,主要包括:肿瘤血供丰富,增生血管形成密集环形血管网造成止血困难;肿瘤未能全切,残留肿瘤创面不易止血;小动脉血管断裂后回缩,电凝止血不牢靠;过度依赖止血材料止血处理等.另外手术副损伤如脑压板过度牵拉致脑挫裂伤、强力吸引及钝