脑肿瘤误诊脑卒中原因分析(附27例报告).docVIP

精品论文 参考文献 脑肿瘤误诊脑卒中原因分析(附27例报告) 陈汉平 刘丽萍 叶晖 方嫒 江汉大学附属二医院武汉市五医院（武汉 430050）  ［中图分类号］R743 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)07－74－01 脑血管疾病及脑肿瘤均为中、老年人群的高发病，以卒中 形式起病的脑瘤在临床上常可见到，且容易误诊［１］。我科 2006-2012年间共收治此类脑溢血27例，现将误诊情况报告如 下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组27例中，男18例，女9例，年龄在 43-76岁，平均67岁。  1.2 影像资料：21例于就诊时即行颅脑CT检查，6例入院 后检查，CT均表现为高密度或混杂密度的急性出血征象；增 强扫描有增强效应及程度不等水肿带。其中位于额叶2例，额 颞叶12例，颞顶叶10例，枕叶3例。10例于2-3周后行增强 CT扫描示病灶不规则强化，5例于2周后行颅脑MRI检查示 T1等信号，T2高低混杂信号的额叶占位。 2 结果  急诊开颅20例，平诊7例，均恢复良好。术后病理证实： 原发脑瘤20例，其中胶质瘤占17例，脑膜瘤占3例；转移瘤 7例，其中来源于肺癌转移5例，肝癌1例，胃癌1例。 3 讨论 颅内肿瘤是中枢神经系统最常见的疾病，它分为起源于颅 内各种组织的原发性肿瘤和由身体其他部位的恶性肿瘤转移 或侵入颅内的继发性肿瘤。 颅内肿瘤的发生率一般在4-10／10 万［２］。  临床以脑卒中发病的脑肿瘤存在一定的误诊率，尤其老年 人脑肿瘤误诊率较高。文献报道［３］，老年人脑肿瘤入院时确诊 率仅为60％以下。对拟诊脑卒中者出现下例情况者，提示有脑 肿瘤的可能：1、中、老年人急性起病，有神经系统损害定位 体征，病程中逐渐出现颅内压增高现象，且病情逐渐加重，或 按缺血性脑血管病治疗症状无好转或暂时改善，后又加重者； 2、老年人偏瘫患者伴有明显精神症状或癫痫者；3、对无明显 高血压及硬化病史者，若突然出现偏瘫应考虑脑肿瘤可能。 以出血性脑卒中起病的脑肿瘤并非罕见，由于脑瘤卒中发 病前常无明显的颅内压增高的症状和体征，故卒中发作时，有 时与高血压性脑出血难以鉴别。 对瘤卒中的机制未完全阐明，一般认为可能是肿瘤生长太 快，瘤体内血管形成不良，瘤中心出现坏死累及血管致出血， 出血量多时常掩盖瘤体，影像学检查往往难以确定系单纯脑出 血还是肿瘤出血。对本组临床资料的分析，我们发现脑瘤卒中 有其特点：(1)病灶大多不位于脑出血的常见部位(如基底节 区、丘脑区)，而多见远离中线的脑叶。(2)脑转移瘤周围水 肿较明显，常为占位的主要原因，其机制除血脑屏障被破坏外， 肿瘤本身亦产生一种蛋白质导致脑水肿高渗梯度的形成，所 以，水肿的发生程度与肿瘤大小不一定成比例，此为转移瘤的 特征；而高血压性脑出血水肿往往仅环绕出血层面，而其上、 下层面水肿均不明显，不如脑转移瘤上、下层面水肿显著凹。 (3)增强扫描时病灶多呈强化，周围可见增强的结节影，而 脑出血一般无强化，非出血强化提示肿瘤合并出血，此点对于 鉴别脑出血意义重大。 参考文献： ［1］李俭普，张福生脑肿瘤出血性卒中12例临床分析IJ)1中国实用神 经疾病杂志，2006，9(3)：452471 ［2］宋海乔，孙聚保，黄丽娜，等脑胶质瘤卒中MRI诊断及鉴别诊断 IJ)中国实用神经疾病杂志，2006，9(5)：152161 ［3］Pencalet P， M址xner W，et a1．Beni9n~erebellar astrocytomasinChildren［J］．Neurosurg，1999，90(2)：265-273． ［4］徐启武蒋雨平《临床颅脑病学》［M］第1版，天津：天津科学技术 出版社2003，6-229