腰大池持续引流术在脑室出血临床治疗中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰大池持续引流术在脑室出血临床治疗中的应用体会 江平 　　（广东阳江市阳东区人民医院 广东 阳江 529900） 　　摘要：目的：目的探讨腰大池持续引流术在脑室出血治疗中的应用疗效。方法：回顾性分析我院68例行脑室外引流术再行腰大池持续引流术治疗的脑室出血患者，进行分析总结。结果：68例患者中死亡4例，存活64例，64例存活患者按日常生活能力（ADL）分级法可分为：恢复正常即完全恢复日常生活的28例为Ⅰ级；部分恢复或可独立生活但未完全恢复的20例为Ⅱ级；无法独立生活，需手扶拐行走或人帮助的10例为Ⅲ级；无法行走处于卧床状态，但保持意识的4例为Ⅳ级；无完全意识处于植物生存状态的2例为Ⅴ级。 结论：腰大池持续引流术在脑室出血患者治疗中式一种安全且有效的治疗方法，具有极高的临床应用价值，值得在临床上广泛应用和推广。 　　关键词： 腰大池； 持续引流； 脑室出血； 脑脊 　　选取我院2013年12月至2014年12月收治确诊的行脑室外引流术后再行腰大池持续引流术治疗68例脑室出血患者，取得了显著的疗效，有效提高了患者的生活质量，现具体报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　68例脑室出血患者男性患者36例，女性患者32例，年龄在22～81岁，平均年龄47.6岁。其中21例脑血管畸形破入脑室，47例高血压脑出血破入脑室。所有患者按出血累积的积血脑室可分为：单侧脑室积血患者18例，双侧脑室积血患者16例，双侧脑室及三脑室积血患者7例，双侧脑室及四脑室积血患者14例，全脑室积血或铸型患者13例。按出血来源可化分为单纯脑室出血和脑实质出血破入脑室两类，分别为26例和42例。 　　1.2方法 　　选取的我院68例脑室出血患者入住我院后均进行常规的脱水治疗，并进行脑室外引流术。引流分为单侧引流和双侧引流两种，使用两种方法的患者分别为33例和35例。具体方法如下：穿刺放置内径4～5mm的硅胶管在患者侧脑室额角进行脑室外引流，并加3ml生理盐水对1～2万U尿激酶稀释后注入患者脑室内，并夹管1～2h开放，每次6小时。前24～48h采用低位引流，来保证引流通畅、有效，然后抬高引流管使其高于脑室平面15cm，血性脑脊液引流量控制在每天150～200ml。 患者手术后2天进行腰大池持续引流术，具体方法如下：患者曲膝侧卧，用利多卡因自穿刺点逐层浸润麻醉，应用18号硬膜外套管针穿刺患者L3-4或L4-5椎间隙。穿刺套针顺着患者棘突间隙垂直进入，看是否有脑脊液流出来评定穿刺是否成功。为了不通畅时方便调整，将放入导管的套管针向着枕大池的方向，进入长度约5～6cm的蛛网膜下腔。导管引流通畅后，拔出套管针，沿脊柱方向用胶布固定住外接引流袋的引流导管。引流袋的高度一般比腰椎平面高5～10 cm。持续引流约5～7d，然后根据患者头颅CT复查结果、引流液变清、第三、四脑室导水管及室间孔通畅情况和临床症状等情况来确定拔除引流管时间。 　　2 .结果 　　68例患者中死亡4例，存活64例，64例存活患者按日常生活能力（ADL）分级法可分为：恢复正常即完全恢复日常生活的28例为Ⅰ级；部分恢复或可独立生活但未完全恢复的20例为Ⅱ级；无法独立生活，需手扶拐行走或人帮助的10例为Ⅲ级；无法行走处于卧床状态，但保持意识的4例为Ⅳ级；无完全意识处于植物生存状态的2例为Ⅴ级。 　　3 .讨论 　　在医学上把由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合征称为脑室内出血。脑室出血时脑脊液流通遭到脑室血肿的阻碍，使脉络丛分泌更多，过多的脑脊液形成脑积水、使患者，压迫下丘脑、脑干等中枢结构，继而危及患者循环、呼吸等，导致病残率和死亡率较高。持续引流术能很快的清除患者颅内的有害物质，从而快速、有效地避免脑积水和颅内压增高的发生。本次研究的我院68例患者均及时做了脑室外引流手术，并注入尿激酶在引流管脑室内，有效并提前恢复了患者脑脊液的正常循环。另外，腰大池持续引流术有效的清除脑脊液中的血细胞成分和加速了脑脊液的流动和循环，从而避免了脑脊液从引流管出头皮处渗漏导致感染脑室内，同时也避免患者进行重复腰椎穿刺术的痛苦，并减轻患者的临床症状，缩短患者病程。因此，腰大池持续引流术在脑室出血患者治疗中是一种安全有效的方法，疗效显著，具有极高的应用价值，值得在临床治疗中应用和推广。为了保证进行腰大池持续引流脑脊液治疗安全有效，以下几点应注意：①先进行并保持24～48h的地位侧脑室外引流；②注意控制150～200m1/d的血性脑脊液引流量，此标准既可达到有效引流，又能有效的防止过多引流引起的并发症，如脑病、气颅、低颅压头疼、急性硬膜下血肿等； ③为防止医源性的逆行??染，要保证严格的无菌操作。④要加强手术后护理工作，保证引流通畅，防止引流管打折、