腰大池持续外引流装置在治疗颅内感染中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰大池持续外引流装置在治疗颅内感染中的应用 河南省项城市第一人民医院医院神经外科 项城 466200 【摘 要】目的 分析腰大池持续引流装置在治疗颅内感染中的应用及疗效。方法 分析我院2010、01—2013、12使用腰大池持续外引流装置治疗颅内感染者10例。结果 治愈9例，死亡1例，治愈率为90％。结论腰大池持续外引流装置治疗颅内感染简单、安全、有效、经济、实用。 【关键词】颅内感染；腰大池引流；治疗 Abstract：Objective：To analyze the application of continuous lumbar drainage device and efficacy in the treatment of intracranial infection.Methods：Analyze 10 patients using continuous lumbar drainage device for treatment of intracranial infection from January 2010 to December 2013.Results：9 cases were cured，one case of death，the cure rate was 90%.Conclusion：The use of continuous lumbar drainage device for treatment of intracranial infection is simple，safe，effective，economical，and practical. Keywords：intracranial infection，lumbar drainage and treatment. 【中图分类号】R511.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-390-01 颅内感染是神经外科术后病人常见的、严重的并发症，一旦发生颅内感染，病死率极高[1.2]，因此，如何预防及治疗颅内感染显得极为重要。现将我院2010、01—2013、12使用腰大池持续外引流装置治疗颅内感染者10例的结果进行汇报。 1 临床资料 1.一般资料 本组男6例，女4例，年龄50～72岁，平均62岁。其中颅脑损伤术后4例，高血压脑出血术后6例，术后常规应用抗生素。颅内出现感染时间为术后5～10 d，平均7 d。 2.诊断标准：①出现头痛、发热、颈项强直等症状和体征，②脑脊液白细胞数gt;O．0lxl09／L，多核细胞数占多数，氯化物lt;120mmol/L，糖lt;2.25mmol/L，蛋白gt;0.45/L，③颅内引流管头或脑脊液细菌培养阳性，④ 有确切的感染原因。凡培养阳性者可明确诊断，如细菌培养阴性需综合其他几条。 3.方法：采用常规腰穿方法，侧卧位，屈髋屈膝，于L3/4或L4/5椎间隙进针（或沿棘突切一长约5cm切口，将引流管潜行5-10cm后再出皮肤，以减少逆行感染、脱管几率），扩大消毒范围，局麻下用美敦力腰大池外引流装置内专用穿刺针穿刺至蛛网膜下腔，将专用引流管向椎管内放入约5-10cm，确保引流通畅，拔出穿刺套管，固定引流管，连接专用无菌引流袋，通过控制引流装置高度而控制引流量：10-15 ml/h（依据脑脊液产生速率0.3ml/min[3]），为确保穿刺安全，操作前可快速静滴甘露醇250ml。每日或隔日行脑脊液生化常规生化检查，定期进行细菌培养及药敏试验，依据药敏结果及体征调整抗生素。 4.拔管标准：脑脊液漏停止、体温降至正常水平、脑脊液生化常规检查连续正常3次。 2 结 果 ． 本组9例治愈，1例死于肺部感染。2例出现堵管、予以更换。治愈率为90%。 3 讨论 颅内感染是颅脑术后常见的、严重的并发症，颅脑术后常见的感染危险因素：（1）急诊手术创伤：高血压脑出血或颅脑损伤脑疝病人，需急诊手术，术前准备较限期手术相比往往不充分、且患者在应激状态下出现血糖升高、肺部感染、应激性溃疡及深静脉血栓形成的几率明显升高，机体抵抗力明显下降，特别是部分颅脑损伤病人合并其他部位损伤；（2）手术时间过长：神经外科手术时间相对较长，特别是后颅窝及颅底手术，手术暴漏时间与术后感染可正相关性，应尽可能缩短手术时间，手术期间尽可能使用空气净化机；（3）切口脑脊液漏：术中过多使用电凝或电凝功率过大，严重影响切口皮肤血液循环，导致切口愈合不良，以及颅压过高，使切口出现脑脊液漏；（4）术后颅内植入物，颅内植入物对人体来说属于异物、存在排异可能，一旦出现排异反应，使切口有无菌性炎性渗出物，增加感染几率