腰椎纤维环破裂的影像学特征在腰痛血瘀证的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎纤维环破裂的影像学特征在腰痛血瘀证的诊断价值 刘碧峰1 褚小刚2 郑甦1 　　（1.江西中医药大学附属医院科研科 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院骨伤二科 江西 南昌 330006） 　　【摘 要】目的：腰椎纤维环破裂的影像学特征在腰痛血瘀证诊断中的敏感性。方法：收集近2年因腰椎间盘退变伴下肢放射痛来就诊的患者91例，所有患者行中医分型，血瘀证患者均行MRI及CTD检查，根据中医分型中的血瘀证结果与MRI检查及CTD结果进行比较分析，对腰椎纤维环破裂的影像学特征在腰痛血瘀证诊断中的敏感性作出评价。结果：共31例血瘀证患者，共73个椎间盘，其中HIZ椎间盘38个，CTD证实阳性率89.4%，假阳性率10.6%。无HIZ椎间盘35个，CTD证实阴性率91.4%，假阴性率8.6%。血瘀证中MRI诊断腰椎纤维环破裂的敏感性为91.9%，特异性为88.9%。结论：HIZ是血瘀证的特征性表现，具有较高的敏感性和特异性。 　　【关键词】腰椎；血瘀证；影像学特征；诊断价值 　　【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0231-01 　　CT腰椎间盘造影证实HIZ(high-intensity zone) 代表了纤维环中裂隙形成，是诊断疼痛性椎间盘破裂的重要征象[1-3]。这一区域与髓核分离且信号高于髓核，其原因不明，于是认为可能是腰椎间盘纤维环的炎性表现[1]。T2WI纤维环后部高信号区(HIZ)已被用来诊断疼痛间盘[4],但腰痛的中医分型中的气滞血瘀证是否包含这一影像学特征，本研究的目的是要明确MRI影像下HIZ在气滞血瘀证型中的敏感性。及与各中医证型的相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 　　2011年12月至2013年1月接受腰椎MRI检查者91例，男性58例，女性33例，年龄20-88岁，平均54.3岁，所有受检者有腰椎间盘退变伴下肢发射痛，血瘀证患者31例，并均行CT椎间盘造影（CT discography, CTD）,患者年龄25-55岁，平均46.3岁。所有患者中医分型均由同一位高年资中西医结合脊柱外科医师施行。 　　1.2 腰椎MRI检查 　　受检者腰椎采用SIEMENS l.OT和GE l.5 T超导型MRI行常规SE序列矢状位和横断位扫描。TI加权像TR/TE=450ms/15ms, T2加权像TR/TE=3500ms/90ms。矢状位扫描层厚3mm,横断位层厚4mm。纤维环破裂的诊断根据是腰椎MRI矢状面出现点状HIZ。腰椎间盘退变是根据T2加权髓核信号减低(伴或不伴有椎间隙高度的丢失)来诊断的。HIZ的诊断标准是T2加权像纤维环后部出现点状高信号区。所有阅片均由同一位高年资影像科医师完成。 　　1.3 CT椎间盘造影 　　在SIEMENS Digitron3 DSA机引导下经皮穿刺病变椎间盘,注人Ultrovist370至注射压力显著增高或椎体后缘显影时撤针,迅速摄腰椎正、侧位X线片并行CT扫描。CR摄片采用自动曝光控制。CT扫描时患者取仰卧位,扫描参数:电压120kV,电流250mA,层厚2mm,重建间隔2mm,重建函数FC10。CTD纤维环破裂评价参照Aprill等［1］改良的Dallas分级系统：0级,造影剂保持于髓核内；1级,造影剂呈放射状沿裂隙流人内1/3纤维环；2级,造影剂流人中1/3纤维环；3级,造影剂流入外1/3纤维环；4级, 造影剂流人外l/3纤维环且呈环形分布,其弧度以椎间盘中心为圆心超过30deg;。.疼痛诱发试验分为无疼痛、非典型疼痛和完全复制疼痛。结果以患者描述为准。完全复制性疼痛为阳性(患者描述与日常疼痛相似或完全一致)；无疼痛或非典型疼痛为阴性。 　　1.4 中医分型 　　根据国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》[2]中的辨证分型标准分为血瘀型31例，寒湿型18例，湿热型14例和肝肾亏虚型28例。、 　　1.5 研究方法 　　根据中医分型中的血瘀证结果与MRI检查及CTD结果进行比较分析，结果分为四类：血瘀证患者且CTD证实存在纤维环后部破裂，可认为腰椎MRI中的HIZ为阳性：存在HIZ的血瘀证患者CTD证实无纤维环破裂，则为假阳性；无HIZ且CTD证实无纤维环破裂，则为阴性；如果无HIZ但血瘀证患者CDT证实纤维环破裂，则为假阴性。根据统计结果按下列公式计算：敏感性=阳性/(阳性+假阴性)times;100%；特异性=阴性/（阴性+假阳性）times;100%。 　　2 结果 　　对31例血瘀证共73个椎间盘进行了CDT检查及MRI检查，结果见表1。37个椎间盘被CTD证实为纤维环破裂，其中3个纤维环破裂但无HIZ。34个有纤维环