腹内疝28例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹内疝28例诊治体会 韦晓远 黄东（广西桂平市人民医院普通外科 广西桂平 537200） 【摘要】 目的 探讨腹内疝的病因、诊断及手术治疗。方法 对我院经手术证实的28例腹内疝的临床资料进行回顾性分析。结果 手术证实：食道裂孔疝2例；小肠系膜裂孔疝1例；横结肠系膜裂孔疝1例；毕Ⅱ式胃大部分切除术后输出袢内疝5例；Miles术后盆底腹膜裂孔疝3例；其余16例为腹腔粘连带与腹膜、腹腔器官之间孔隙改变所形成内疝。全组治愈27例，死亡1例，死亡原因为多脏器功能衰竭。结论 腹内疝多为腹部手术后引起，防止出现异常间隙、减少腹部手术后粘连可减少腹内疝的发生率；及早诊断、手术治疗是提高其治愈率的关键。 【关键词】 腹内疝 诊断 治疗 【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0294-02 腹内疝主要表现为急性机械性肠梗阻，本身无特异性的临床表现，但常很快出现绞窄性肠梗阻及肠坏死，后果严重。其发病率仅占肠梗阻总数的0.5%左右［1］，因其临床上少见，术前确诊困难，易误诊、漏诊，从而延误治疗。我院自2005年1月至2011年10月收住28例腹内疝，均行手术治疗证实，现分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组28例中，男性16例，女性12例；年龄15～75岁，平均43.5岁。既往有腹部手术史20例，其中毕Ⅱ式胃大部分切除术5例，直肠根治术(Miles术式)2例。临床上均表现为明显的腹痛、腹胀及呕吐，15例伴肛门停止排气排便。查体可见肠型及蠕动波，肠鸣音抗进，随着病情发展出现腹膜炎体征。腹部X线检查示液气平面26例，其中12例有孤立积气、积液平面，7例腹腔穿刺抽出血性液体。发病距就诊时间为5h～5d。 1.2治疗方法 本组28例均诊为肠梗阻收住入院，常规予输液纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，胃肠减压、禁食，预防性使用抗生素。所有患者均行手术治疗，手术证实：食道裂孔疝2例，小肠系膜裂孔疝1例，横结肠系膜裂孔疝1例，毕2式胃大部分切除术后输出袢内疝5例，Miles术后盆底腹膜裂孔疝3例，其余16例为腹腔粘连带与腹膜、腹腔器官之间孔隙改变所形成内疝，其中Richten疝2例。行腹内疝单纯复位、修补术11例，粘连带离断8例，行小肠切除吻合术9例。 2 结果 治愈27例，出现切口感染、裂开3例，肺部感染、胸腔积液2例，腹腔脓肿1例，不全性粘连性肠梗阻1例，均经非手术治疗治愈。死亡1例，死亡原因为肠坏死、穿孔，术后感染性休克、多脏器功能衰竭。 3 讨论 凡肠管自原来位置通过腹腔中正常或异常孔隙进入腹腔另一腔隙则称为腹内疝。由于腹腔内孔隙的存在，形成了内环的基础即疝环，肠管就有可能通过疝环而形成腹内疝［2］。根据裂隙形成的原因，腹内疝可分为先天性和后天性。先天性腹内疝一般具有典型的疝环、疝囊及疝内容物，临床上较少见，术前很难能确诊，如先天性膈疝、食道裂孔疝、肠系膜裂孔疝和网膜孔疝。后天性腹内疝主要原因为腹部创伤及手术后腹腔内粘连带形成、或是人为因素形成裂隙，主要见于腹部手术后各种腹内疝。腹内疝临床上少见，早期症状不典型，其临床表现类似于急性肠梗阻，故多数患者以不明原因肠梗阻收住入院治疗，易被延误诊断及治疗。腹部X线检查及超声检查只能诊断肠梗阻，对病因诊断意义不大。本组28例患者均拟诊为肠梗阻收住入院，术前没有一例能确定病因。因此对于腹内疝，早期诊是获得满意疗效的关健。要及时诊断腹内疝，我们的体会是：⑴腹内疝本质上就相当于绞窄性肠梗阻，故临床上对于发展迅速的肠梗阻，在考虑诊断绞窄性肠梗阻时要想到腹内疝的可能，尤其是对有腹部创伤及手术史的患者。⑵腹腔穿刺如能抽出血性液体可考虑为绞窄性肠梗阻，此法简单易行，且可反复进行。本组腹腔穿刺抽出血性液体7例，阳性率25%。⑶小肠造影及CT是诊断小肠腹内疝最有价值的方法［3］，其CT影像特点是：囊袋状肿块，肠系膜血管走行异常，“占位征”，肠袢异常聚集和包裹，肠壁水肿增厚、形态僵硬，小肠梗阻、扩张积液。⑷需要注意的是：如疝内容物为部分肠管即Richten疝时，或是疝内容物自行回纳时可表现为不全性肠梗阻症状，但Richten疝更容易引起肠管局部坏死穿孔。本组2例Richten疝均已发生肠坏死穿孔。 腹内疝多引发闭袢性肠梗阻，比一般肠梗阻症状更严重，病情发展更迅速，短时间内可进展为绞窄性肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，后果十分严重。因此对于腹内疝，及时手术是获得满意疗效的另一关健。腹内疝手术原则