腹壁横纹小切口并皮内缝合法治疗小儿斜疝220例体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹壁横纹小切口并皮内缝合法治疗小儿斜疝220例体会 成厚兴（湖北省咸宁市通山县人民医院外一科 437600） 【摘要】目的 讨论小儿腹股沟斜疝经腹壁横纹小切口手术方法。方法　报告2008～2011年共220例择期手术病儿，取患侧耻骨上方下腹正中线旁2cm作一沿皮纹1～1.5cm小切口，治疗小儿斜疝。结果　术后切口均Ⅰ期愈合，不需拆线，无手术并发症，随访180例，时间半年至两年，无一例复发。结论　同为小儿斜疝与传统术式相比具有省时间、组织损伤小、预防复发、切口不留疤痕等优点。 【关键词】 腹壁横纹小切口 小儿 腹股沟斜疝 择期手术病儿 腹外斜肌腱膜 切口皮内缝合 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0182-01 小儿腹股沟斜疝为常见病，发病率较高，我院自2008年至2011年共经腹壁横纹小切口治疗小儿斜疝220例，均治愈，无复发，收到满意效果。现介绍如下： 临床资料 1、一般资料：220例均为择期手术病人，其中男204例，女16例，年龄1～5岁。 2、手术操作方法：采用氯胺酮全麻或骶管麻醉加氯胺酮全麻。取患侧耻骨上方下腹正中线旁2cm作一沿皮纹长约1～1.5cm小切口。依次切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，显露外环，并用手摸到精索或圆韧带后，在其内侧稍作分离，即可见呈灰白色的疝囊。注意保护精索动静脉以及输精管。剪开疝囊，常规分离疝囊附着组织，将外环向内环处稍作牵拉（注意勿用力过大，以免同侧睾丸牵拉上移）即可游离疝囊到内环口颈部，然后荷包或贯穿缝扎颈部，剪去多余疝囊组织，精索创面严密止血，结扎出血点，牵拉同侧睾丸使精索复位，最后依次缝合皮下浅筋膜，皮肤用4个零号可吸收线作皮内缝合。手术一般需时20分钟左右。 3、结果与随访：术后不拆线，切口均Ⅰ期愈合，无手术并发症出现。术后随访180例，时间半年至两年，无一例复发。 讨论 小儿腹股沟斜疝多由于腹膜鞘状突未闭所致，患儿年龄在6个月以上者一般不会自愈，均应手术治疗。疝囊高位结扎后，随着小儿的不断生长发育，腹肌不断强壮??使腹壁加强，以防止疝的复发。因此，单纯的疝囊高位结扎是治疗小儿斜疝的有效方法[1]，常能获得满意的疗效，不需施行修补术[1]。因生理解剖原因，小儿腹股沟管较短，内外环几乎重叠，相距约1至2厘米[3]。正常成人约4至5厘米[2]。在外环口就能轻易将疝囊拉出，结扎疝囊颈，不打开腹股沟管。所以，采用经腹壁横纹小切口入路，在精索或圆韧带前内侧找到疝囊后，稍加牵拉，即可通过扩大的外环将疝囊游离至内环处，达到高位结扎疝囊的目的。 术前宜值得注意的两个问题：一、患儿年龄不宜偏大，因随着生长发育，腹股沟管也不断延长，内外环间距离较大，对游离疝囊至内环口处有一定的困难，此时往往需要剪开腹外斜肌腱膜。二、对于嵌顿性斜疝，宜采用传统经腹股沟管术式，切开腹外斜肌腱膜，腹横筋膜等松解疝囊颈部内环口处。 经腹壁横纹小切口入路手术方法治疗小儿斜疝的优点：①操作简便。此法从皮下环以下进行疝囊高位结扎，省去了皮下环上端组织的切开、止血、缝合等。因此减少了组织损伤，缩短了手术时间，术后组织愈合快。②维持了腹股沟管解剖上的完整性，对预防术后复发具有重要意义。传统术式需切开腹外斜肌腱膜，易于损伤其下的髂腹下神???及髂腹股沟神经而影响腹肌发育，这两支神经均有肌支分布于外斜肌和其深层的内斜肌，手术时损伤这些神经，会导致腹壁松驰强度减弱，增加术后复发机会[5]，本术式可避免重要血管神经的损伤，维持了腹肌沟管解剖完整性，从而减少术后复发及并发症的发生。③本术式不剪开腹外斜肌腱膜，因此，可以避免传统术式因重建的外环口狭窄对精索的压迫。④本术式不作皮肤切口缝合，仅作皮内缝合，避免了缝线反应发生以及遗留切口疤痕；同时，外观上与腹壁横纹一致，达到了美学观点及微创原则。[4] 参考文献 [1]裘法祖等主编，外科学，第4版，人民卫生出版社.1996：391～398. [2]吴在德等主编，外科学，第7版，人民卫生出版社.2008：388～393. [3]黄志强，等.外科手术学.第1版，人民卫生出版社.1989：561. [4]全勇辉，等.中华中西医杂志，第七卷第七期.2006：19. [5]吴孟超、吴在德等.黄家驷外科学，第七版.2008：1272.