腹股沟疝患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟疝患者的临床护理 张晓云 王艳芬 隋秀娟 马艳春 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154101) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0276-02 发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90％左右。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环，皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男性多见，男女发病率之比约为15：1，以婴幼儿及老年人发病率最高。腹股沟直疝系指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。 1 病因 由于腹外斜肌在腹股沟区移行为较薄的腱膜；腹内斜肌与腹横肌的下缘达不到腹股沟韧带的内侧部，内侧无肌遮盖；精索和子宫圆韧带通过股管时形成潜在性裂隙而较为薄弱。此外，当人站立时腹股沟所承受的腹内压力比平卧时增加三倍，故腹外疝多发生于此区域。 1.1 腹股沟斜疝 有先天性和后天性因素。 (1)先天性因素：胚胎早期，睾丸位于腹膜后2～3腰椎旁，以后逐渐下降。随着睾丸逐渐下降，带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突；婴儿出生后，若鞘突不闭锁或闭锁不完全，则成为先天性斜疝的疝囊。由于右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多见。 (2)后天性因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹腔内器官、组织随之进入疝囊。 1.2 腹股沟直疝 直疝三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。老年人由于肌组织发生退行性变而使肌组织更加薄弱，故双侧多见。 2 护理评估 2.1 术前评估 (1)健康史及相关因素：包括病人一般情况，腹外疝的病因和诱发因素、发生情况、与腹压的关系，有无伴随其他疾病等。 1)一般情况：病人的年龄、性别，婚姻、职业，女性病人生育史。 2)相关因素：有无慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、妊娠、腹水、婴儿经常啼哭等腹内压增高情况；有无腹部损伤或手术史，切口愈合情况，有无切口感染；有无因肥胖、久病导致肌萎缩等。 3)腹外疝发生情况：腹股沟区有无异常，有无腹部不适、疼痛或绞痛，有无恶心、呕吐和停止肛门排便排气。肿块是否在站立、行走、咳嗽、用力或婴儿哭闹时出现或更膨大，能否在平卧休息时用手回纳。 4)既往史：病人有无糖尿病或其他疾病。有无用(服)药史、过敏史， (2)身体状况 1)局部：腹股沟区或外阴部有无隆起的肿块，疝块的部位、大小、形状、质地、有无压痛、能否回纳，有无肠梗阻或肠绞窄征象。易复性腹股沟斜疝的疝块呈带蒂的梨形，可进入阴囊，平卧休息、用手能回纳腹腔，回纳疝块后压住深环，疝块不再突出；腹股沟直疝的疝块为半球形，不进入阴囊，回纳疝块后压住深环，疝块仍突出。难复性疝的疝块不能完全回纳。嵌顿性疝的疝块往往突然增大，伴有触痛，平卧或用手推送不能使之回纳。有无腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛等腹膜炎症状。 2)全身：有无因疝发生嵌顿或绞窄引起肠梗阻而导致脱水或电解质紊乱的迹象，如皮肤弹性差、乏力；有无感染中毒症状，如发热、畏寒或血压下降。 3)辅助检查：了解阴囊透光试验结果。若鞘膜积液，多为透光(阳性)，而疝块则不能透光；周围血白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高；粪便检查是否显示隐血试验阳性或见白细胞；X线检查是否有肠梗阻表现。 (3)心理和社会支持状况：病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安。有无对手术存在顾虑。病人对预防腹内压升高的有关知识的掌握程度。 2.2 术后评估 术后有无阴囊水肿、切口感染等并发症，有无腹内压增高因素及疝复发。 3 护理措施 3.1 提供病人预防腹内压增高的相关知识。 (1)术前。 1)择期手术病人术前须注意有无存在腹压升高的因素，如咳嗽、便秘，排尿困难或腹水，应先期处理。因这些使腹内压增高的因素存在，会影响修补部位的愈合，可使手术失败。 2)积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。 3)术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。