腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症和2型糖尿病效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症和2型糖尿病效果观察 栾晓峰 王海波 朱世斌 赵国华（大连市中心医院普外科 辽宁大连 116033） 　　【摘要】目的：观察肥胖症与2型糖尿病患者采用腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院接诊的肥胖症患者13例与2型糖尿病患者8例的临床资料，皆采取腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗，观察临床治疗效果。结果：肥胖症患者术后体质量指数（BMI）、超重体质量减少率（EWL%）相较于术前有明显下降，术后明显低于术前（Plt;0.01）；2型糖尿病患者术后空腹血糖与餐后2h血糖相较于术前有明显下降，术后显著低于术前（Plt;0.01）。结论：腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症与2型糖尿病可以取得比较良好的效果，其中肥胖症患者术后BMI与EML%明显下降，而2型糖尿病患者空腹血糖与餐后2h血糖也明显降低，值得借鉴。 　　【关键词】肥胖症 2型糖尿病 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术 观察 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0118-02 　　肥胖症与2型糖尿病属于临床常见疾病，这两种疾病都会给患者带来严重身心困扰，一旦合并则会引发更为严重的后果，必须引起高度重视。近几年，相关研究显示，采用腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）治疗肥胖症与2型糖尿病能取得比较良好的效果，其中该术式治疗肥胖症已经成为欧美的金标准术式，而在2型糖尿病中的应用也越来越明显。我院将该术式用于肥胖症与2型糖尿病中，效果明显，现将结果作如下报告。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2011年2月～2013年2月接诊的2型糖尿病患者8例与肥胖症患者13例作为研究对象，全部签署知情同意书愿意配合本次研究。13例肥胖症患者中，男患5例、女患8例；年龄15～49岁，均值27.4plusmn;2.2岁；合并症包括高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、关节退行性变等。8例2型糖尿病患者中，男患3例、女患5例；年龄38～70岁，均值48.9plusmn;5.4岁；病程2～10年，均值4.6plusmn;0.8年。 　　1.2 方法 　　本次研究2型糖尿病患者术前采取胰岛素处理，将其空腹血糖控制在8mmol/L以内方可进行手术。具体的腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗方法如下：1）术前处理：患者行气管插管全麻，取仰卧位，术者则位于患者两腿间，其中一位助手扶镜位于患者右侧，一位助手则位于患者左侧。建立好12mmHg气腹后行常规5孔法操作；对患者孔经脐进行观察，主操作孔设置在左腋前线平脐处，剩余辅助孔（3个）则设置在左锁骨中线肋缘下2厘米、剑突下3厘米、右锁骨中肋缘下3厘米处。2）小胃囊制造：确定好贲门的位置后，在其下3厘米处贴胃小弯处利用超声刀将肝胃韧带切开，但要注意对迷走神经干的保护；进入小网膜囊后，在相应胃大弯侧将胃结肠韧带切开，使二者缺口贯通；置入线型切割吻合器后，横行切断胃小弯，之后往贲门切迹处断离，从而形成小胃囊（15～50ml）。针对2型糖尿病患者，则应保留大约50ml的小胃囊。3）横断空肠与空肠侧侧吻合重建：采取线型切割吻合器将空肠切断后，游离小肠系膜，便于远端空肠上提行胃空肠吻合；在远断端处50～75厘米缝上一条牵引线，以此确定空肠侧侧吻合口的具体位置；利用超声刀将近端空肠拟吻合处与远端空肠标记处切开，利用线型切割吻合器行侧侧吻合，之后取出缝合并关闭切口。4）胃空肠吻合：于结肠后上提远端空肠，将其与近端小胃囊缝合，利用超声刀分别行一小切口，用线型切割吻合器插入后，行胃空肠吻合，吻合口长度控制在1.5～2.0厘米，之后将胃管送入其中，利用可吸收线进行缝合处理，并从胃管中注入亚甲蓝，若无溢出则完成吻合[1]。吻合完成后则关闭空肠与横结肠系膜，并放置引流管，同时关闭穿刺口，结束手术操作。 　　1.3 统计学分析 　　本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计量资料用t检验，以Plt;0.05差异作为统计学有意义的标准。 　　2 结果 　　肥胖症患者术后体质量指数（BMI）、超重体质量减少率（EWL%）分别为26.45plusmn;2.15、62.15plusmn;10.29，而术前则依次为35.36plusmn;3.56、-（术前EWL%无法统计），术后明显低于术前（Plt;0.01）；2型糖尿病患者术后空腹血糖与餐后2h血糖分别为6.56plusmn;1.37mmol/L、8.67plusmn;1.95mmol/L，术前则为12.