腰椎间盘突出症的病程分型的临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症的病程分型的临床应用研究 高金亮[ 作者单位：高金亮，医学硕士，山东中医药大学第二附属医院骨科250001 2 通信作者：高金亮济南市经八路1号，山东中医药大学第二附属医院骨科Email：gjl200312918@163.Com 3.山东中医药管理局课题，课题号 2013zdzk-071]，李建民2，孙刚2，董建文1，王磊1 （山东中医药大学二附院骨科 250000 ） [摘要]目的: 探讨腰椎间盘突出症的病程分型临床特点及应用的病理基础。方法: 320 例腰椎间盘突出症患者中，男188例，女132例，根据突出髓核的转归的病程阶段及临床特征表现分为4型，腰肌筋膜炎型124例，神经根炎型85例，关节突关节炎型55例，椎管狭窄症型56例，根据分型采取不同的保守治疗方法，评估保守治疗的效果。结果: 治疗后腰肌筋膜炎型主观满意度94.4%。神经根炎型65.9%，关节突关节炎型29.1%，椎管狭窄症型3.6%。结论: 根据突出髓核的转归的病程阶段不同进行分型，各型有典型分型依据，基本与临床症状和体征符合，与其预后符合，提高了保守治疗腰椎间盘突出症的治疗效果的预见性。 [关键词]腰椎间盘突出症; 病程分型; 病理;预后 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是由于腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征。由于突出的髓核的转归是一个慢性过程，在不同病程阶段有不同的症状和体征，并且在愈合过程中可能出现新的髓核突出。因此患者在不同的病程阶段就诊，有不同的临床表现，由于处于病程的不同阶段，因此其预后差别也很大。由于椎间盘突出症在不同恢复阶段有复杂的临床表现，因此临床上诊断名称比较混乱，概念不统一。目前临床常用分型主要是根据髓核突出部位及程度分型【1】，这些分型对疾病的特点及治疗方法的选择有实用意义，尤其对手术治疗非常重要，但对腰椎间盘突出症复杂的临床症状和体征的缺乏特征性描述，尤其对不同临床特点患者的预后没有指导意义，在保守治疗椎间盘突出症方面有缺陷。我们根据突出髓核在不同转归阶段的病理特点分型，分为早期、进展??、重建期、稳定期四型。早期主要表现为肌筋膜炎，进展期主要表现为神经根炎，重建期主要表现为关节突骨关节炎，稳定期主要表现为椎管狭窄症；我们探讨病程分型在治疗腰椎间盘突出症的临床应用，现把临床资料报告如下： 1 临床资料 自2012年3月-2015年3月，我们病房完成治疗并统计的腰段椎间盘突出症患者320例，男188例，女132例，28-67岁，平均46岁。根据临床表现分为4型，各型均有CT或MRI检查示有不同部位和程度突出的椎间盘。4型分别是： I型（早期），腰肌筋膜炎型，主要表现为体位改变加重式腰痛及椎旁压痛，可有轻度腰部的放射痛，这种体位改变疼痛加重式腰痛可表现为波浪现象，即活动初期腰痛明显，轻微活动后腰痛缓解，但劳累后腰痛加重，患者可以有下肢间歇性跛行。但直腿抬高试验（—），和股神经牵拉试验（—）。此型病人124例，年龄28-65岁，平均38岁。 II型（进展期），神经根炎型，主要表现为坐骨神经炎或股神经炎，主要症状和体征：腰痛伴下肢放射痛，以及椎旁压痛及放射痛（+），直腿抬高试验及加强试验（+）。由于髓核突出部位不同，可以有坐骨神经牵拉试验和股神经牵拉试验的差异，可以有不同程度的腰痛，可以有体位改变疼痛加重式腰痛，也可以有波浪式腰痛现象。神经根炎型是典型腰椎间盘突出症的表现。此型病人85例，年龄30-65岁，平均39岁。 III型（重建期），关节突关节炎型，主要表现为腰椎关节突的波浪式疼痛，即活动初期腰痛明显，轻微活动后腰痛缓解，但劳累后腰痛加重。多有腰椎后伸时腰痛加重，无坐骨神经炎症状和体征，无体位改变疼痛加重式腰痛。可以有下肢间歇性跛行。此型病人55例，年龄45-65岁，平均50岁。 IV型（稳定期），椎管狭窄症型，主要表现为下肢的间歇性跛行，腰痛不明显，可以有腰部或突出节段皮神经支配区的隐痛，隐痛不是体位改变疼痛加重式腰痛，也无神经根炎表现，无波浪式腰痛现象。此型病人56例，年龄43-67岁，平均52岁。 2 治疗方法 I型，腰肌筋膜炎型病人，主要治疗措施有：严格卧床，腰椎中立位牵引，针灸理疗，抗凝活血剂，活血止痛中成药。疗程7-14天。所有病例均保守治疗。 II型，神经根炎型，主要治疗措施有：严格卧床，针灸理疗，抗凝活血剂，活血止痛中成药。疗程14-28天。治疗2周后治疗效果差者，且辅助检查提示髓核