脑血管造影术后造影剂迟发性过敏反应的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管造影术后造影剂迟发性过敏反应的观察及护理 童琴华 　　(浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310000) 　　【摘要】 回顾分析2012年1月至2014年1月进行脑血管介入术的270例患者中，3例发生迟发性过敏反应的临床特点和护理。过敏反应发生在术后24～72h，表现为皮肤症状，呼吸、循环方面的反应，精神障碍和低血压休克等。护理中要求护士对各种迟发性过敏反应的表现形式有充分的了解，密切观察病情，及早给予正确处理，并做好心理护理。特别是颈动脉窦部支架植入术后，并发以血压下降为主要表现的迟发性过敏反应尤其值得重视。 　　【关键词】放射学 介入性 造影剂 过敏反应 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）06-0331-02 　　【Key words】Radiology Interventional Contrast Media Anaphylaxis Nursing Care 　　血管造影剂的迟发性过敏反应发生隐匿，表现形式多样要为全身瘙痒、皮疹、烦躁、胸痛、颜面部水肿等极少数表现为精神障碍和持续性低血压休克，并且多发生在术后2～24h，与血管介入术后其他并发症交织在一起，症状很容易被掩盖，使临床医护人员无法及时作出准确判断，延误干预措施的实施［1］。现对我科脑血管介入术后发生的造影剂迟发过敏反应的病例进行回顾性分析，探讨其临床特征及相应的护理对策。 　　1.临床资料 　　对2012年1月至2014年1月，在我科行脑血管造影和（或）介入治疗的270例患者进行回顾性分析，排除术前即有低血压、心力衰竭、脱水状态及介入过程中血管破裂、夹层、闭塞、血栓形成等情况的病例后，参照美国放射学会2008年修订的迟发性过敏样反应分型标准［2］进行判定。 　　接受非离子型碘造影剂血管内注射1h后发生的过敏样反应定义为“迟发性过敏反应”［2］：轻度表现为局限性荨麻疹、皮肤瘙痒、流涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕；中度表现为剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过速或过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛；重度表现为致命性心律失常、显著的低???压和支气管痉挛、喉头水肿、急性肺水肿、惊厥、昏迷、休克。 　　2. 结果 　　全部270例均采用非离子型碘造影剂碘海醇（欧乃派），术前常规行碘过敏试验，结果均为阴性。共有3例患者术后发生不同程度的迟发性过敏反应，发生情况和临床表现见表1。轻、中度迟发过敏反应被护理人员及时发现，即刻告知医生处理，遵医嘱予吸氧、快速补液等，以及较大剂量升压药物（肾上腺素）、糖皮质激素和（或）抗组胺药物，并给予心理护理，均在1～10h逐渐恢复正常。1例重度过敏反应者患者出现肢体发冷、发绀、意识模糊、无尿，在做出正确的判断之后，遵医嘱果断联合应用抗过敏反应措施，包括吸氧，扩充血容量，予肾上腺素、间羟胺、异丙嗪和地塞米松，患者的血压在24h之内接近正常，在48h之内恢复至正常水平。 　　3. 护理 　　3.1迟发过敏反应的观察和对症处理 　　本组病例表明了造影剂迟发过敏反应发生的迁延性。通常迟发性过敏反应的表现形式多样。脑血管介入术后造影剂迟发过敏反应发生具有隐匿性。针对这些特点，首先提示护理人员对脑血管介入术后的患者观察时间要充分，术后1h至7d都是严密的观察期。发生迟发性过敏反应后，首先确保静脉输液通畅，即刻给予吸氧，快速补液，遵医嘱予升压药物、糖皮质激素和（或）抗组胺药物，严密观察患者血压、心率、呼吸变化，注意患者的意识、全身皮肤黏膜颜色、四肢温度，有无头痛、恶心、呕吐、胸痛等情况，询问患者主诉，注意保暖，密切监测病情变化，并做好相应的记录。 　　3.2加强心理疏导 　　通过对脑血管病介入患者围手术期的心理护理，可以消除或减轻患者的紧张和烦躁情绪，从而减少术后迟发性过敏反应的发生。术前详细解答患者及家属提出的各种疑问；对患者进行介入检查和治疗的必要性，以及术后常见并发症做详细的讲解；并介绍成功的案例。术中播放患者喜欢的音乐，使其心情放松，保持安静状态；指导患者做好术中配合，减少造影剂的用量，这也可以减少或减轻迟发性过敏反应的发生。术后对本组3例迟发性过敏患者，护理人员及时与其交流、沟通，给予情感上的支持与鼓励，教会患者进行心理应激调节，使其正确看待并发症的发生，缓解情绪，鼓励他们配合治疗。 　　4.分析 　　在美国，使用高渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会发生过敏样反应，严重过敏样反应的发生率达0.16%，近年来随着低渗性非离子型造影剂的推广使用，过敏样反应的发生率