脑干梗死患者应用鼻饲喂养并发误吸的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑干梗死患者应用鼻饲喂养并发误吸的护理 闫莉滨 (哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科脑血管病 150001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0305-01 【关键词】 脑干硬死 鼻饲喂养 误吸 脑梗死疾病目前是危害人类健康导致死亡的三大疾病之一，而在脑梗死患者中有神经源性吞咽困难的患者占到了25％～48％。神经源性吞咽困难是指食物(或液体)从口、咽、食管至胃的推进过程中受到阻碍。它是由于各种原因损害了双侧舌咽神经、迷走神经或皮质脑干束所致的机械性梗阻，或神经和肌肉功能发生了障碍，致使吞咽功能不能进行。对于留置胃管的患者要积极预防窒息的发生，减少不必要的感染和死亡是临床工作的重点。 1　临床资料 1.1　一般资料　收集40例脑干梗死患者，其中男性26例，女性14例，年龄45岁～78岁，平均年龄59岁。其中23例行微创术，17例行保守治疗。每日胃潴留量＜300ml，给予鼻饲饮食。鼻饲溶液量控制在1 000ml以内，以后逐渐递增至正常所需量。 1.2 方法 肠内营养输注方式的选择，床位床头持续抬高大于30deg;。容量从少到多，即首日500ml；尽早(2～5日内)达到全量(D级推荐)。速度从慢到快，即首日肠内营养输注20～50ml／h，次日80～100ml／h，约12～24小时输注完毕(D级推荐)。有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度。管道管理每4小时用20～30ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用20～30ml温水冲洗管道。 2 护理 2.1急性脑干梗死出现吞咽困难后误吸的预防 2.1.1预防误吸健康指导 患者入院后告诉家属及护理员患者有很多引起误吸的危险因素，而误吸的发生会危及患者的生命，因此需要配合预防误吸的发生。配合方法如下：平时要尽量抬高床头，鼻饲时一定保证抬高床头30deg;～45deg;，向家属和患者演示具体高度；患者已有吞咽困难，绝对不能私自经口喂食物及水；鼻饲喂养是护理技术操作，非专业人员不能擅自喂养；误吸时轻者会山现连续不断的咳嗽，重者口唇发绀，呼吸困难，应立即使用呼叫器呼叫医护人员，同时将患者头偏向一侧。防止误吸的发生。 2.1.2鼻饲喂养预防误吸的护理 正确鼻饲喂养：因患者咳嗽、痰多，每次鼻饲前30分钟充分吸痰，待患者呼吸平稳后再喂养，以免咳嗽引起胃内容物反流。而在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，以避免吸痰的刺激引起呕吐。喂养中如患者有咳嗽立即停止喂养。每次鼻饲喂养前检查鼻饲管的位置是否正确，确定在胃内后才滴注，鼻饲喂养期间患者未发生误灌。喂养前及喂养后1小时要抽吸胃内残留，同时床头抬高30deg;～45deg;角，并取右侧卧位。鼻饲食物的量、速度、滴注方法：遵医嘱按该患者体重，24小时总量为1000ml，每6小时1次，每次250ml；采取重力滴注方式匀速滴注，滴注过程中观察患者病情变化，未出现过异常。促进肠胃蠕动：由于患者长期卧床，肠胃蠕动减慢，护士每日协助其做一些主动或被动的活动，如床七肢体活动、翻身等，以加速胃肠蠕动，促进食物消化吸收。积极治疗原发病：患者大面积脑梗死，在发病前期脑水肿以致出现恶心、呕吐，配合医生严格给予脱水药物。住院第2天密切观察到患者有头疼、恶心，立即报告医生，加用脱水药，使其症状缓解。 2.2误吸导致窒息发生后的急救及护理 窒息的急救当患者第12天给予牛奶喂养时，由于出现了误吸，当时患者表现口唇紫绀，呼吸微弱，立即将患者头偏向一侧、应用负压吸引器，将其口腔、鼻腔吸净。患者随即出现心率、呼吸加快，血氧下降，给予气管插管呼吸机辅助呼吸、吸氧等积极救治措施。误吸后的病情观察，每小时监测心率、呼吸、血氧饱和度、呼吸机模式等，均正常；监测患者咳嗽咳痰、痰液分级及听诊肺部啰音情况。应用抗生素及加强胸部护理后患者痰量渐少；痰液由Ⅱ度黏痰渐转为I度痰，双肺呼吸音渐清。腹胀及大便的观察。吸入性肺炎的胸部护理：体位引流，给予振动排痰仪与人工叩背交替排痰，每6小时1次。雾化吸入，雾化吸入每8小时1次。误吸后的鼻饲喂养：改用鼻肠管鼻饲；遵医嘱应用甲氧氯普胺(胃复安)、红霉素等药物促进胃蠕动；将鼻饲方式改为持续营养泵输注喂养疗法，并通过每次检测到的胃内残留量，根据医嘱调整肠内营养液的量及速度。准时、准量给予抗生素治疗。 3 讨论 本患者发生的误吸以致窒息是多因素引起的，在临床护理中判断误吸发生的原因，应从患者的整体考虑，评估引起患者误吸的危险因素。认识到隐性误吸如长期存在，久而久之可形成吸入性肺炎。同时患者不断咳嗽咯