脑弥漫性轴索损伤58例临床特点及救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑弥漫性轴索损伤58例临床特点及救治体会 李晓东 杨贤瑞 常志田（吉林省四平市中心医院神经外科 吉林四平 136000） 【摘要】目的 探讨脑弥漫性轴索损伤（DAI）的临床特点及其诊治方法，以提高治愈率，改善患者预后。方法 回顾性分析58例脑弥漫性轴索损伤患者的病因、临床特点、诊断、治疗和预后。结果 伤后6个月根据格拉斯哥预后分级，恢复良好38例、中残11例、重残5例、植物生存2例、死亡2例。结论 DAI的死亡率及致残率高，结合临床特点与影像学表现可早期诊断，以非手术治疗为主，采取综合治疗可提高治愈率，降低致残、致死率。 【关键词】弥漫性轴索损伤 诊断 治疗 脑弥漫性轴索损伤(DAI)是指主要由于颅脑受旋转加速度和(或)角加速度损伤导致的大脑半球、胼胝体、脑干等部位轴索肿胀断裂为特征的弥漫性损伤。DAI在颅脑损伤死亡患者中占29%～43%，占重型颅脑损伤的20%，其临床特点为病情危重、昏迷时间长、伤残率和死亡率高。我院2008年10月～2011年10月收治DAI患者58例，现将诊治结果报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 DAI患者58例，其中男35例，女23例；年龄6～68岁，平均30岁。受伤类型：交通伤46例，坠落伤12例。均符合DAI的诊断标准：①伤后持续昏迷gt;6h。②格拉斯哥昏迷评分(GCS)le;8分。③头颅CT或MRI检查示脑组织撕裂性出血或正常。④颅内压正常但临床状况差。⑤无颅脑明显结构异常的外伤后持续植物状态。⑥外伤性弥漫性脑萎缩。 1.2临床特点 所有患者头部外伤后即出现程度不等的意识障碍，昏迷时间在6h以上。格拉斯哥昏迷评分：3～5分11例，6～8分47例。瞳孔改变情况：一侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大40例。肢体情况：去大脑强直9例，去皮层强直5例，不规则状4例，偏瘫或单瘫28例。病理反射：一侧巴宾斯基征阳性28例，双侧阳性30例。 1.3影像学检查 入院后均行头颅CT检查,表现为大脑白质、胼胝体、脑干、基底节、内囊的一个或多个挫伤灶或小出血灶,无明显占位效应者43例，其中，伴脑室少量出血、蛛网膜下腔出血17例，伴脑挫裂伤、颅内血肿、中线移位5例。CT无异常发现者9例。MRI检查50??，发现胼胝体、脑干上端、内囊、基底节等深部白质内异常信号者46例，其中6例CT检查未见异常。 1.4治疗方法 除5例伴有严重脑挫裂伤、颅内血肿而行开颅减压、脑挫伤灶及颅内血肿清除术外，其余均采取保守治疗，包括应用催醒剂纳洛酮、钙离子拮抗剂尼莫通及止血剂、脱水剂、激素、抗生素、抗惊厥剂，并给予吸氧、冬眠低温等综合治疗。气管切开26例，因血氧饱和度低于正常，应用呼吸机辅助呼吸8例；病情稳定后行高压氧治疗45例。及早应用神经营养剂,恢复期加强功能锻炼。分别于治疗后6个月进行疗效评定。 2 结果 在伤后6个月根据格拉斯哥预后分级：恢复良好38例、中残11例、重残5例、植物生存2例、死亡2例。 3 讨论 弥漫性轴索损伤是一种特殊类型的原发性颅脑损伤。CT表现为大脑皮质和白质之间、灰质核团和白质交界区、脑室周围、胼胝体、脑干及小脑散在小出血灶,多无占位效应。可伴有蛛网膜下腔出血、脑室出血和弥漫性脑肿胀。显微镜下可见轴索断裂、轴浆溢出。脑组织中出现大量反应性轴突肿胀,其形状多为圆形,称之为回缩球。回缩球是弥漫性轴索损伤的特征性组织学改变。DAI的临床特点为：①发病率、病死率和致残率高。②交通伤多见。③头部外伤后立即出现意识障碍是DAI典型临床表现，且昏迷持续时间较长，一般gt;6h。④影像学检查，大部分患者CT或MRI检查可见大脑白质内、胼胝体、脑干上端背外侧、内囊、基底节、脑室内和小脑等深部、中线结构有小出血灶，无明显占位效应。⑤临床病情往往与CT或MRI检查结果不完全一致，表现为临床症状重而CT或MRI表现轻。目前较为公认的DAI诊断标准[1]为：①伤后持续昏迷（gt;6h）；②CT示脑组织撕裂出血或正常；③颅内压正常但临床状况差；④无明显脑结构异常的伤后持续植物状态；⑤创伤后期弥漫性脑萎缩；⑥尸检见特征性病理改变。临床上诊断DAI主要考虑患者的临床表现及影像学资料，典型的DAI好发于神经轴索集聚区。一般来说，DAI程度越重，损伤越趋于脑深部或中线结构。在CT上，DAI可表现为脑肿胀，脑灰白质交界区、胼胝体及其周围、脑干、基底节区等处广泛的、散在的、点状或斑片状的小出血灶[2]。DAI患者CT检查阴性比例很大，尤其在颅脑损伤后首次CT检查常常难以诊断。本组58例均行CT检查，9例未发现明显异常，由于MRI具有多方位成