脑干听觉诱发电位转颈试验对椎基底动脉供 血不足的诊断意义.docVIP

精品论文 参考文献 脑干听觉诱发电位转颈试验对椎基底动脉供 血不足的诊断意义 李艳平1 李群彦2 康晨霞2 1.河北省石家庄市第二医院药剂科 050051; 2.河北省石家庄市第二医院神经内科 050051 [摘 要] 在应用常规脑干听觉诱发电位（BAEP）检查的基础上加做转颈试验，检测了50 例椎基底动脉供血不足（VBI）发作间歇期患者。发现BAEP 异 常率由43.15%提高到79.63%，两者相比差异显著（plt;0.01）。而对照组转颈前后检查无统计学意义(pgt;0.05)。我们由此认为BAEP 转颈试验能提高VBI 的检出率， 且方法简便，值得临床采用。 [关键词] 脑干听觉诱发电位；转颈试验；椎基底动脉供血不足 椎基底动脉供血不足（VBI）是中老年人的常见病，诊断往往仅 根据临床症状，缺乏简便准确的客观指标。脑干听觉诱发电位 （BAEP）对诊断VBI 有一定的帮助，但其阳性率低，限制了其对临 床的进一步应用。我们自2006 年12 月至2010 年10 月用BAEP 检 查结合转颈试验的方法研究了50 例VBI 患者，发现可以明显提高 BAEP 阳性率。现报告如下。 1 资料与方法 VBI 临床诊断依据[1-2] ：①眩晕为视物旋转或视物晃动或不 稳感；②眩晕同时至少伴有一种VBI 发作的其他症状，如眼部症 状（黑蒙、闪光、视物变形、复试等）、耳鸣或听力障碍、肢体麻 木或无力、猝倒、昏厥等；③至少有一种轻微的脑干损害体征， 如角膜和（或）咽反射减弱或消失，自发性或转颈压迫一侧椎动 脉后诱发眼球震颤及阳性的病理反射等；④有VBI 发病的明确病 因，如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等；⑤ 颅脑CT 或MRI 检查未发现有意义的阳性病灶如小脑、脑干的梗 死、出血及肿瘤等。 一般资料：符合以上标准的VBI 患者50 例，其中男32 例，女 18 例，年龄36-70 岁，平均49.3 岁。病程2-30 年，发作两次以上， 多者数十次。均在发作缓解后两周内行BAEP 检查。先行常规BAEP 检查，然后再进行转颈试验BAEP 检查。另外选择48 例常规体检者 作为对照，男28 例，女20 例，年龄35-70 岁，平均48.5 岁。均无 神经系统的症状和体征。 常规BAEP 检查方法：用上海海军医学研究所生产的NDI-200 型诱发电位仪进行检查。患者平卧于检查床上，安静闭目，按照国 际脑电图10-20 系统安放表面电极，记录电极置中央（Cz）部位，参 考电极置同侧耳后乳突（M1 或M2），地线置前额（Fpz），电极阻抗 小于5kOmega;。耳机输入短声疏波，刺激频率10Hz,刺激强度在主观听阈 强度上加60dB，对侧耳给予40-60dB 白燥声掩蔽。叠加2000 次，每 耳至少检查两轮得出可重复波形为准。分别统计BAEP 各波潜伏期 （PL）、波间潜伏期（IPL）、波幅和波形分化情况。 转颈试验方法：当常规BAEP 作完后，让被检查者最大限度地 分别向左、右转颈并进行BAEP 检查。测试参数、电极安放和BAEP 异常判定同常规BAEP 检查。 BAEP 异常判定标准[3]：BAEP 符合以下任何一条均视为异常。 ①Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波PL，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ各波IPL 的绝对值gt;x+2.5s 为延长；②Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-ⅢIPL 比值gt;1；③Ⅴ波与Ⅰ波波幅比（Ⅴ∕Ⅰ） lt;1 或一侧波幅较对侧小50%以上；④Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形分化差，造成 PL 或IPL 难以测量。 统计学分析：所有数据均以.xplusmn;s 表示，采用卡方检验。 2. 结果 VBI 患者常规BAEP 检查异常率为43.15%，转颈试验后BAEP 异常率为79.63%，转颈试验后BAEP 异常率明显增加（plt;0.01）。对 照组常规BAEP 检查异常率为4.8%,转颈试验后BAEP 异常率为 7.9%，其差异无显著意义（pgt;0.05）。 VBI 患者与对照组相比，常规BAEP 和转颈试验组各波PL 和IPL 均明显延长，结果见表。 VBI 患者和对照组BAEP 各波PL 和IPL 的变化比较 3 .讨论 BAEP 作为脑干损害的敏感检查方法已得到广泛认可，在眩晕发 作期间的VBI 患者中BAEP 的阳性率也较高，提示BAEP 能反映亚 临床的脑干功能损害情况 [4]。。 但BAEP 不能反映脑干听觉通路高 级部分以外的损害，也没有病