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精品论文 参考文献 脑干梗塞的护理 何晓敏 　　（湖北省鄂州市鄂钢医院 436000） 　　【摘要】目的：分析46例脑干梗塞的临床资料，寻找脑干梗塞的发病规律和特征。方法：对46例脑干梗塞进行CT、MRI检查，详细记录相关病史，首发症状，体征并分析其之间的关系。结果：首发症状、体征各不相同，CT检查部分为阴性。结论：脑干梗塞发病隐匿，易误诊，应尽早做MRI检查，积极治疗，精心护理亦能得到较好的恢复。 　　【关键词】脑干梗塞 MRI 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0193-01 　　脑干梗塞是临床上较常见，但表现较复杂的一种特殊部位的脑梗塞，具有发病快，病死率高和致残率高等特点[1]，我院近三年来的脑梗塞356例中发现脑干梗塞46例，现将护理体会报告如下： 　　一、临床资料 　　1.1 一般资料：本组46例脑干梗塞患者中60-84岁共24例占52%，60岁以下20例占48%，其中男性32例，女性14例。 　　1.2 临床表现：本组病例中以眩晕、恶心呕吐为首发症状者占8例，吞咽困难、饮水反呛10例，交叉瘫6例，表现为wallenbergrsquo;s综合4例，表现为面部麻木者16例，行走不稳2例，合并基底节区梗塞8例。 　　1.3 既往史：本组46例病人有高血压病史40例，高血脂症38例，糖尿病18例，既往有卒中史10例。 　　1.4 诊断和治疗：本组病例中有8例误诊为颈椎病和美尼尔综合证，2例因突发声嘶而就诊于五官科，所有病例均经MRI检查而确诊。 其中延髓病变12例，脑桥病变34例。15例头颅CT检查表现为正常占32%，患者诊断明确后均行降压、护管，改善微循环，营养神经等药物，高压氧治疗，其中死于脑干梗塞4例，2例死于心梗，治愈好转率86%。 　　二、护理 　　2.1 对重症病人要严密监测，特别是意识状态，呼吸频率、体温、呼吸功能的监测、神经系统的体征变化。 　　2.2 维持气道的通畅，重症患者易出现呼吸衰竭，呼吸困难时，患者无力将痰咳出，护士要经常给病人翻身、拍背，拍背时鼓励患者咳嗽，每次咳嗽前可喂少量温水，这样反复叩背帮助病人将痰咳出。 　　2.3 药物治疗及护理：为保证疗效，一定浓度的药物应在要求的时间内滴入，如抗凝剂的应用，团队的紧密合作是溶栓成功的关键[2]，呼吸兴奋剂使用时要保持呼吸道通畅，点滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化。 　　2.4 合并症的护理：脑干梗塞的病人大多合并有高血压、糖尿病等，因此在护理病人时要同时注意心电监护、血糖等的变化，本组病人中有2例合并心肌梗死而死亡值得注意。 　　2.5 做好患者及家属的宣教工作：对脑干梗塞患者及家属讲解脑干梗塞的病理、临床表现的多样性、发病机制及预防措施，加强康复护理知识和技能的提高[3]，使患者能够早期发现，早期治疗。 　　2.6 高压氧的护理：病情稳定后可行高压氧治疗，治疗前应详细询问病史，注意检查病人中枢神经系统的表现，并了解有无高压氧治疗的禁忌症，同时做好解释工作，详细介绍治疗环境和安全性，以及该疗法对疾病的治疗作用，减轻或消除患者的不良情绪，让患者积极配合治疗，减少生存者遗留的残疾[4]。 　　三、小结 　　脑干包括中脑、桥脑、延脑，是第3-12对脑神经进去大脑的必经之路，它的供血来源于椎—基底动脉系统，基于脑干的特殊部位，发病有时仅表现为头昏、眼花、走路不稳[5]等模糊症状而难以确诊，???上头颅CT检查部分为阴性，有时病人又无肢瘫的表现，因此熟悉脑干、小脑受累的症状如复视、扬音障碍、吞烟困难、交叉性肢体瘫痪和感觉障碍、共济失调等，应尽早做MRI检查，明确诊断。 　　对于脑干梗塞患者根据高血压病史，既往卒中史、脑干、小脑受损的特殊症状及时作MRI检查，并给予积极的治疗，配合高压氧治疗和精心的护理，早期干预基础病，积极预防合并症，脑干梗塞仍可得到很好的恢复。 　　参考文献 　　[1]王介明，脑血管病学，中国科学技术出版社，2004.5 P294. 　　[2]院内卒中应急流程在急性脑硬死溶栓治疗中的应用[J]中华护理杂志，2012.47（3），P204-205. 　　[3]孔建晓、薛墨，脑卒中偏瘫的早期康复护理：中国实用神经疾病杂志，2008.12（5），P143-144. 　　[4]王颖，齐晓飞，我国各地脑卒中流行病学调查近况，包头医学2010.34（1）1-3. 　　[5]史玉泉、周孝达，实用神经病学，上海科学技术出版社2004.4，P960.