脑转移瘤的手术指征切除方式及影响预后的因素探讨.docVIP

精品论文 参考文献 脑转移瘤的手术指征切除方式及影响预后的因素探讨 徐溥澄（贵州省兴义市黔西南州人民医院神经外科 562400） 【中图分类号】R739.41 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0174-02 【摘要】 目的 探讨脑转移瘤的手术指征切除方式及影响预后的因素。方法 对20例脑转移瘤进行手术的患者的资料进行回顾性分析。结果 在脑转移瘤中，原发肿瘤以肺癌最多，手术病例多为单发。结论 手术加放化疗是脑转移瘤的较佳治疗方法，原发肿瘤的病理类型和控制情况、转移灶数目、有无颅外转移均是影响预后的主要因素。 【关键词】 脑转移瘤 手术 预后 随着神经外科、放射诊断技术和治疗的进展，颅内转移瘤的疗效和预后均有改善。脑转移瘤的联合治疗已展示了可喜的治疗前景。手术切除转移瘤在整个治疗中占据主要位置。下面通过我院对20例脑转移瘤患者进行手术的资料回顾性分析，总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2008年-2011年神经外科收治且经手术治疗的脑转移瘤患者20例，所有患者均经头颅CT、MRI及术后病理证实为脑转移瘤。其中男性8例，女性12例，年龄28～71岁。原发肿瘤肺癌9例，占45%，乳腺癌3例，肾癌1例，恶性黑色素瘤1例，食管癌1例，宫颈癌1例，胃癌1例，未找见原发灶3例，占15%。 1.2 临床症状 头痛、头晕、呕吐14例，占70%，肢体无力及感觉障碍3例，共济失调3例，语言含糊不清2例，视物不清及幻视2例，单侧耳聋1例。 1.3 影像学检查 脑转移瘤单发16例，多发4例。 头颅CT主要表现为圆形或类圆形低密度病灶，病灶周围低密度水肿带大小不等，有较明显的占位效应，增强扫描示不均匀明显强化，肿瘤内部有时可见坏死的低密度区。MRI示：病灶边界较清，T1加权像呈低或略低信号，T2加权像呈高或混杂高信号，增强扫描后可见类圆形边界不均匀明显强化，中心有液化坏死。 1.4 治疗方法 所有患者均行手术治疗，单纯手术治疗6例，14例进行术后化疗及放疗。有2例患者一次开颅手术切掉2个转移灶。 2 结果 单纯手术组的中位生存期为6个月，手术加化疗组（4例）的中位生存期为10个月，手术加化疗组（4例）的中位生存期为15个月，手术加放化疗组（5例）的中位生存期为24个月。经应用Breslow检验，手术加放化疗组较单纯手术组生存期长。 3 讨论 对于脑转移瘤而言，手术治疗相当重要，尤其以神经系统为首发症状的单发脑转移瘤。一方面手术可以提高患者的生存质量，延长生存期；另一方面手术还可以为患者的其他治疗赢得时间和机会。通过手术直接切除肿瘤组织，进一步可以解除肿瘤对脑组织的压迫，缓解颅内高压，控制局部病灶，减轻患者痛苦，还能明确病理性质。对于手术的指征体会如下：①单发实体肿瘤，位置表浅，位于非重要功能区，特别是超过3cm且具有明显占位效应的。②转移瘤虽为多发，但有明确的责任病灶被认为引起严重的临床症状的。③患者年龄轻，原发肿瘤稳定，全身情况良好，无恶病质，如全身衰竭、消瘦、体质差等，以及严重肝肾功能不良者，预计患者的生存期大于3～6个月。④脑转移瘤造成急性颅内压增高且危及生命，手术能够挽救患者生命并能延长生存时间。⑤原发灶不明确，切除后可同时明确肿瘤性质，推断出原发病。脑转移瘤的手术方式：根据影像学定位常规开颅，对于定位困难的肿瘤，可以在术前采用CT定位。术中沿肿瘤轮廓在脑沟切开皮质，在切开时尽量减轻对附近脑回的损伤。首先沿着肿瘤的水肿带解剖分离，然后切除肿瘤，为了保护正常脑组织，在解剖分离时在肿瘤与正常脑组织之间放置棉片，在切除时勿过度牵拉脑组织，以免对其造成损伤。尽可能整块切除肿瘤。当肿瘤与重要功能区毗邻且粘连紧密难以全切时，行次全切，瘤床及周边止血彻底，局部覆盖凝血物质，常规关颅。对于脑转移瘤的术后治疗而言，有文献报道[1]，手术切除加全颅放疗或手术加立体定向放疗的中位生存期及中位复发/进展时间明显长于其它治疗方法，是治疗直径大于3cm及有颅高压的单发或多发脑转移瘤的重要手段。2010年美国发布的关于脑转移瘤的循证医学指南[2]中也指出：Ⅰ级证据表明手术切除脑转移瘤后行全脑放疗在提高转移灶局部和全脑肿瘤控制方面优于单纯手术治疗。对于脑转移瘤手术的预后因素，有文献报道[3]，对102例手术切除单发脑转移瘤患者的资料分析，预后因素有年龄小于65岁，无颅外转移，原发灶控制，KPSge;70，立体定向放射外科治疗，病理为非小细胞肺癌。但在本组资料中，因例数少，无年龄分析，原发肿瘤的病理类型和控制情况、转移灶数目、有无颅外转移均是影响预后的主要因素，与