脑转移瘤的CT和低场MRI诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑转移瘤的CT和低场MRI诊断分析 董学颖（辽宁省葫芦岛市中心医院放射科 辽宁葫芦岛 125001） 【中图分类号】R739.45【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0097-02 【摘要】目的 探讨脑转移瘤的CT与MRI诊断特点及价值。方法 选取100例恶性肿瘤患者行头CT与低场MRI平扫加增强扫描。结果 58例肺癌中CT发现转移瘤46例，MRI发现49例；23例肾癌CT发现转移瘤13例，MRI发现15例；2例甲状腺癌CT发现转移瘤1例，MRI发现2例；13例乳腺癌CT发现转移瘤8例，MRI发现10例；4例胃癌CT发现转移瘤3例，MRI发现3例。其中多发转移瘤61例，单发18例。结论 CT与MRI均为检查脑转移瘤的有效检查方法，MRI平扫加增强脑转移瘤诊断价值更高，发现早，增强有利于病灶的检出。 【关键词】肿瘤 脑转移瘤 多层螺旋CT MRI 脑转移瘤是恶性肿瘤远处转移比较常见的部位，多发生于中老年，原发癌以肺癌为最多见，其次可见于乳腺癌，肾癌，甲状腺癌和卵巢癌等，转移途径有多种，血行转移、淋巴转移或直接侵入，以血行转移最多见。 1 材料与方法 1.1 临床资料：本组选取100例恶性肿瘤病例，其中肺癌58例，肾癌23例，甲状腺癌2例，乳腺癌13例，胃癌4例。行常规CT及MRI平扫加增强扫描。病例中女43人，男57人，年龄36—84岁，平均52岁。56例患者有不同程度头痛、恶心、呕吐、视物不清、肢体活动不灵等症状。 1.2 影像学检查：CT检查：使用西门子64排螺旋CT机扫描，层厚5mm，CT增强，静注80ml碘普罗胺注射液（浓度30g/100ml），速率3.5ml/s，双期扫描。0.5T低场MRI：平扫序列为T1WI，T2WI，FLAIR，注射Gd-DTPA造影剂增强。 2 结果 CT平扫有53例检出病灶，CT增强中71例出现单发或多发转移灶。MRI平扫，73例检出病灶，MRI增强，79例出现单发或多发病灶，其中环形强化病例72例，囊性有壁结节病灶7例，周围有明显不规则形水肿75例，轻度水肿4例。 3 讨论 3.1 CT表现：CT平扫表现为多发或单发的类圆形等或低密度灶，伴有出血者呈高密度，周围可见不规则形水肿带。增强可见环形或结节状强化。 3.2 低场MRI表现：平扫T1WI呈低或等信号影，T2WI为高信号影，信号均匀或不均匀，单发或多发，大小不均一，增强见结节状、团状或环形强化，周围有不规则形水肿带，占位效应明显。 3.3 讨论：脑转移瘤大多血供丰富，组织学特征与原发肿瘤相似，也可因发生间变不易确认来源，黑色素瘤和淋巴瘤易同时发生脑膜转移及脑转移[1]。转移瘤常为多发，约占65%[2]，也可单发，肿瘤大小不一，多位于脑灰白质交界区[3]，也见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干等部位，呈环形、结节状强化，周围脑水肿明显，沿脑白质分布，呈指状，很少累及脑灰质，水肿带范围大小与瘤体大小不成比例。瘤内常可见出血，偶可见囊变、坏死、钙化等，有出血的转移瘤常常提示来自于黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌[4]。有少部分病人颅内症状出现早于原发病灶，以肺癌最多见，且由于脑转移瘤大多来自于肺癌，当发现可疑病灶时应常规检查肺部。MRI可多序列、多方位成像，优于CT，而MRI增强扫描更利于病灶的早期发现，并进一步明确转移瘤的部位、形态、数目、大小及内部结构等，所以MRI增强是最有效的检查方法之一。 3.4 鉴别诊断：脑转移瘤常有明确的原发恶性肿瘤病史，常多发，均一或环形强化，水肿明显，易诊断，但需与一些疾病鉴别。①胶质瘤，一般瘤体较大，常单发，位于大脑深部髓质内，水肿相对较轻。②脑膜瘤，位于脑外，水肿没有转移瘤明显，而转移瘤有时伴有颅骨骨质破坏。③脑脓肿，有感染性疾病史，环形强化，壁较薄，均匀，抗炎治疗有效。如为多腔环形影相连，可排除转移瘤可能。④脑梗塞，水肿及占位效应没有转移瘤明显，强化多呈脑回状，短期复查病灶变化明显。 参 考 文 献 [1]曹丹庆，蔡祖龙主编，全身CT诊断学，北京：人民军医出版社，1999,97-100. [2]吴恩惠主编，头部CT诊断学，北京：人民卫生出版社，1996,81-84. [3]郭启勇主编，实用放射学，北京：人民卫生出版社，2011,147-149. [4]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙主编，磁共振成像诊断学，北京：人民军医出版社，1999,173-175.