腰椎间盘突出症经皮髓核切吸术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症经皮髓核切吸术的护理 徐州医科大学附属徐州市立医院 江苏徐州 221002 【摘要】目的：探讨经皮髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症的护理方法。方法；回顾性分析65例经皮髓核切吸术治疗腰椎盘突出症患者的临床资料，总结护理经验。结果：本组手术时间45-95min，平均60 min；住院天数5-9天，平均7天；出院时疗效：优54例，良8例，可2例，差1例，优良率95.4%。结论：围术期护理是保证经皮髓核切吸术手术成功的关键。 【关键词】腰椎间盘突出症；经皮髓核切吸术；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-089-01 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，以L4-5和L5S1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%-22%[1]。经皮髓核切吸术（简称PLD（Percutaneous lumbar discectomy））治疗腰椎间盘突出症有切口小、对脊柱结构和稳定性破坏少、并发症少、恢复快的优点，自Hijikata 1975年报道后在世界逐步兴起和快速发展[2]。我科于2007年1月至2015年1月对65例腰椎盘突出症患者采用PLD治疗，通过护士细心的术前准备及精心的术后护理，提高了手术疗效和患者的生存质量，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本组65例，男39例，女26例，年龄22岁～60岁，平均年龄43.5岁，病程6个月～10年。L3-4突出者8例，L4-5突出者22例，L5S1突出者26例，L4-5 L5S1双节段突出者9例。本组患者均有不同程度的腰痛、坐骨神经痛、马尾神经受压症状，有明显的根性和马尾神经损伤体征，结合CT或MRI检查确诊。 1.2手术方法：患者取俯卧位，DSA下定位病变椎间隙及穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻，在穿刺点切一小口(0.5 cm)，将定位针缓慢送入椎间盘后1/3，依次由细到粗插入套管针，最后用锯齿针切开纤维环，电动旋切器进行切割和抽吸，切吸液用生理盐水1000～1500 ml加庆大霉素320 000 U。当无髓核组织吸出后，取出髓核切割器，拔除外套管，无菌纱布覆盖，局部包扎。 　 1.3疗效判定标准：按Nakai等[3]四级评定标准。优：疼痛消失、无运动功能障碍、能正常工作和活动；良：偶有疼痛、能从事较轻的工作和活动；可：疼痛有减轻、不能正常活动及工作；差：术后症状无改善，需进一步手术治疗。 2.结果：本组手术时间45-95min，平均60 min；住院天数5-9天，平均7天；出院时疗效：优54例，良8例，可2例，差1例，优良率95.4%　 3.护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理：由于PLD是近年开展的微创新技术，患者对疗效、安全性存有疑虑，担心手术失败会加重病情，对治疗缺乏信心易产生孤独、恐惧、焦虑心理。因此，患者入院后做好耐心、细致的思想工作，积极与患者沟通，加强健康教育，向患者讲解PLD的治疗原理、方法、优点、术中可能出现的情况及配合方法，通过介绍成功的病例，使他们消除心理上的疑惑、悲观和恐惧，树立战胜疾病的信心和勇气。 3.1.2一般护理：①协助患者完善术前各项检查，了解各项检验的结果。②鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，卧床时间较长的患者应嘱其进食纤维素含量高的食物，术前禁食。③术前1 d做抗生素、麻醉药物皮试，并应用抗生素预防感染，术前30 min应用镇静剂。 ④术前1 d嘱患者洗澡，清洁腰背部皮肤，护士为其备皮，检查皮肤情况，为手术做好准备。 3.1.3体位训练：由于术后应卧位3 d，所以护理人员要指导和协助家属对患者进行正确的体位训练。①翻身训练：采取俯卧位与患侧卧位交替使用，翻身时胸部、腰部、臀部保持一直线，即“轴样”翻身法，以防脊柱扭曲而影响疗效。②排便训练：指导患者在床上使用大小便器的方法和习惯床上大小便，以免术后因体位的不习惯而影响大小便的排泄。③指导患者术中卧位练习，使患者耐受术中体位，取俯卧位，腹下垫枕头，尽量使椎间隙增宽，便于手术中定位和进针。 　　 3.2术后护理 3.2.1监护和体位：密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，测TPRBP并记录，连接留置尿管，观察尿量。回病房应俯卧位保持6小时，可在患者腹下垫一软枕，使其舒适，禁止侧卧及翻身活动，要求患者保持仰卧或俯卧，以利脊柱得到松弛，使患者严格卧床3d，最好是硬板床，卧床期间医护人