脑转移瘤CT和MRI的影像表现与鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 脑转移瘤CT和MRI的影像表现与鉴别诊断 长沙医学院 湖南长沙 410219 【摘 要】目的 了解CT和MRI对脑转移瘤检查的要点及区别。方法 对我院经手术病理及临床确诊的脑转移瘤，分别进行CT、MRI的平扫及增强扫描，对其影像进行分析。结果 17例CT检查中平扫病灶呈低密度10例，等密度5例，高密度2例；15例增强扫描后病灶呈结节状强化7例，环状强化5例，结节状和环状同时存在3例。16例MRI检查中平行表现为等长T1长T2信号影，11例增强扫描后，发现病灶较平扫增多；10例转移病灶周围有不规则片状及指压迹样水肿信号，其中轻度水肿6例，轻度水肿3例，重度水肿1例。结论 CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI扫描能够更好的显示病灶及更多的瘤周病灶。 【关键词】脑转移瘤；CT；MRI；影像表现及鉴别诊断 脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤，约占脑肿瘤的15%-30%[1]。全身各处恶性肿瘤均可转移到脑部，其原发肿瘤以肺癌最为常见，随着影像学技术的发展，CT、MRI对肺癌脑转移瘤的临床诊断有十分重要的作用[2]。大部分脑转移瘤CT表现比较经典，多发及瘤周广泛水肿是其显著特点，病灶多位于皮质及皮质下去。一般脑转移瘤多发较单发多见，CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI显示的病灶比CT多。CT是检查脑转移瘤的非常实用的方法，但随着MRI强化扫描的广泛应用，脑转移瘤越来越倾向于使用MRI诊断。 1 材料与方法 1.1材料对象：回顾性收集2015年3月-2016年3月我院经手术病理及临床证实为肺癌脑转移瘤20例患者的CT及MRI影像学资料。 1.2 检查工具：CT 扫描使用东软CT-C3000扫描机，横断面扫描，层厚、层距5-10mm。增强扫描使用碘海醇100ml，注射速率2.5-3.2ml/s，于注射开始后45s扫描。MRI检查采用浙江嘉恒公司JC35P开放式永磁型MR机，头部线圈，行横断面和矢状面扫描，必要时加行冠状面扫描，层厚5-8mm，常规行SE-T1WI，TSE-T2WI，FLAIR，增强扫描使用Gd-DTPA0.1mmol/kg体质量，经静脉注入后行T1WI增强扫描。 1.3 调查方法 回顾性收集20名患者的CT、MRI影像学资料。行CT检查18例，其中增强扫描15例；行MRI检查16例，其中行增强扫描11例；同时行CT、MRI检查7例，系统的进行病例分析。 2 结果 2.1 2015年3月-2016年3月我院经手术病理及临床证实为肺癌脑转移瘤20例本组20例，其中男14例，女6例；年龄37-63岁，平均年龄53.4岁。本组20例中，多发18例，单发2例；转移瘤最大径为8-47mm，平均为25mm，结节状病灶偏小；病灶位于幕上17例；幕下1例；幕上、下者2例；所有癌灶均未侵及颅骨，脑膜。 CT表现：17例CT检查中平扫病灶呈低密度10例，等密度5例，高密度2例；15例增强扫描后病灶呈结节状强化7例，环状强化5例，结节状和环状同时存在3例。MRI表现：16例MRI检查中平行表现为等长T1长T2信号影，11例增强扫描后，发现病灶较平扫增多；10例转移病灶周围有不规则片状及指压迹样水肿信号，其中轻度水肿6例，轻度水肿3例，重度水肿1例。 3 讨论 （1）随着肺癌发病率的上升，肺癌脑转移瘤的检出率也逐渐增加，脑转移瘤多为血行转移，而血行转移是肺癌转移的主要途径，肺癌患者肿瘤细胞可直接侵犯小支气管或者较大的肺静脉，癌细胞在肺静脉内生长形成癌栓随血液循环进入动脉系统[3]；由于脑的血氧供应大，约占全部血循环的1/6-1/4，所以脑部得到的癌栓机会较多；而体内其他肿瘤则必须先经过肺循环的过滤，肺循环的末梢毛细管有阻拦癌细胞作用，所以肺癌较其他部位肿瘤更容易转移到颅内。典型肺癌脑转移瘤易诊断，但对单发转移瘤，则须与胶质瘤、脑脓肿、脑膜瘤、结核瘤、脑出血等鉴别。一般肺癌脑转移瘤发病年龄大，多在 40 岁以上；病灶多发生在皮质或皮质下区[4]；瘤灶环形强化和小瘤灶大水肿。而通过CT、MRI检查脑转移瘤会发现中线结构移位不明显的等密度病灶，且周围无水肿者，有必要行头颅 CT 增强扫描。增强扫描可以显示病灶的数目、大小、部位、强化形态，特别是小转移灶；区分转移瘤病灶与水肿；提高本病与其他疾病的准确性。 （2）脑转移瘤和脑梗死、脑脓肿进行鉴别 与脑梗死鉴别患者病灶MRI表现为多发斑片状长T1、T2信号，边界不清晰，病灶周围水肿表现不明显。增