腹腔镜下子宫内膜癌根治术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫内膜癌根治术的护理 陆春红（海南省琼海市人民医院妇科 571400） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜下子宫内膜癌根治手术的护理措施。方法 回顾性分析6 例腹腔镜下子宫内膜癌根治手术患者的护理经验。结果 经过加强术前的心理护理及准备，以及术后积极预防并发症、保证各种引流管道引流有效，并加强出院指导，6 例患者全部治愈出院，末发生并发症。结论 针对腹腔镜下子宫内膜癌根治手术患者的特殊性，加强术前、后的护理工作是保证患者手术成功及术后早日康复的关键。 　　【关键词】腹腔镜 子宫内膜癌 根治手术护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0468-02 　　腹腔镜在妇科肿瘤治疗中的应用发展迅速。多中心的临床研究结果显示，腹腔镜手术与开腹手术比较，具有术后痛苦小，住院时间短，恢复快等优点【1】。子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤。发病率仅次于子宫颈癌，近20多年来有逐年上升趋势【2】。2013年3月至6月，我科对6例具有高危因素的子宫内膜癌患者在实施相应手术，取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下：1.临床资料：1.1 一般资料：6例患者平均年龄62岁（51至74岁），均为子宫内膜癌, 病史均有绝经后不规则阴道流血2 个月至1年余。各个病人的病理资料：低分化子宫内膜腺癌1例，高分化子宫内膜腺癌3例，子宫内膜鳞癌2例。 　　1.2 手术方法：腹腔镜腹子宫内膜癌根治手术，再根据不同的期别，进行随诊及不同的化疗。 　　2.结果：6例腹腔镜腹子宫内膜癌根治手术均获得成功，无大血管损伤，平均出血约80ml（60-110ml），术后发热 0～2d,肛门排气时间 25～48h,留置导尿管 4～10d,住院时间 5～22d,平均 12d。经过手术前后的综合治疗及精心护理 , 均无其他并发症发生, 治愈出院。通过近3个月的严密随访观察 ,目前患者身体健康状况良好 ,各项复检指标均在正常范围 ,无癌肿复发迹象。 　　3.护理：3.1 术前护理：3.1.1心理护理：肿瘤病人在社会上属于高危人群，应在心理上、经济上、人际关系上给予更多的关爱和帮助【3】。并且癌症病人的恐惧心理比其他病人更为严重，不良心理可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，从而减低机体的抵抗力和对手术的耐受性。广泛子宫切除及淋巴结清扫术是妇科最大的手术，涉及到妇女生殖器官全部摘除和生育能力的丧失，性生活质量下降，患者往往难以接受。同时，患者还担心腹腔镜手术没有开腹手术彻底、有效。因此，护理人员应重点介绍腹腔镜手术的优点和手术医生的业务水平、临床工作经验，告诉患者手术切除的范围均可达到开腹手术的水平。同时，也可以列举一些成功的病例，使患者消除顾虑，以最佳身心状态接受手术。 　　3.1.2 皮肤准备：术前1 h 腹部常规备皮，操作时动作轻柔，检查术区皮肤的完整性。特别注意脐孔的清洁，先用消毒棉签蘸30 度温水湿润脐孔，3~5min 后用干棉签将脐孔内污垢擦净，再用生理盐水清洗脐孔并擦干，用0.5%碘伏消毒，动作要轻揉，严防损伤脐孔，引起继发感染。 　　3.1.3 阴道准备：手术避开月经期，阴道出血在淋漓不净者给予抗炎止血治疗。 　　术前3 天以手术前3 天用0.5％碘伏液冲洗阴道各2 次加碘伏棉棒阴道填塞，防止细菌上行性感染影响术后伤口愈合。 在操作过程中注意防止动作粗暴致癌肿出血。 　　3.1.4 胃肠道准备：手术前3 天可进食营养丰富、易消化、少渣的食物，避免油腻食物。术前用1 天行药物清洁灌肠。术前注意灌肠情况，如20:00之前未排水样便仍有渣的要用生理盐水灌肠，术前1 日晚22:00 后禁食禁饮。 　　3.2 术后护理：3.2.1 生命体征的监测：腹腔镜腹子宫内膜癌根治手术是本科新开展的手术，手术难度大，有可能损伤大血管，严重时甚至可能危及患者生命。故术后应严密监测患者的生命体征24 h，并做好手术病人护理记录。严密观察腹腔引流管引流液情况，注意引流量、性质、并保持通畅，以及时发现出血、尿漏、肠漏、淋巴回流障碍等并发症。因腹腔镜手术时视野受限，有些病人体内的肿瘤组织浸润后与周围组织器官粘连严重，手术剥离时易损伤周围的血管、膀胱、肠腔、造成腹腔出血、尿漏、肠瘘等手术并发症。做淋巴清扫术时也易损伤淋巴管使病人淋巴回流障碍，造成下肢水肿及盆腔囊肿等并发症。若患者有血压进行性下降，心慌、脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛、伤口有新鲜血液渗出等情况要及时通知医生处理。 　　3.2.2 引流管的护理：腹腔引流管：保持引流管通畅，经常检查引流管是否扭曲、受压、堵塞；妥善固定好引流管，留有一定的长度，以防患者翻身或活动时牵拉移位；注意观察引流液的量、颜色，若引流液量多、颜色鲜红，应考虑腹腔内出血，应报告医生给予处理。　尿管：妥