腰麻不同推注速度在产科手术中的效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 腰麻不同推注速度在产科手术中的效果比较 王永辉（江西省上饶市妇幼保健院麻醉科 江西上饶 334000） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0231-02 由于产科在下腹部手术，对肌松和手术牵拉有较高的要求，腰麻控制平面高度显得更为重要。腰麻的不同推药速度，对于控制麻醉平面有明显差别。通过对不同推注速度的效果观察，我认为掌握较好的推注速度，能更好的控制麻醉平面，提高手术安全。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择择期行剖宫产术的足月初产妇90例，ASAI～Ⅱ级，体重51～74kg,身高1.48～1.72m,年龄19～41岁。随机分为A、B、C组，每组30例。术前无妊娠合并症，且禁饮、禁食6～8小时。 1.2方法 术前肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg,进入手术间后常规监测心电图、血压、血氧饱和度，开放静脉，左侧卧位，用2%利多卡因局部麻醉，用腰硬联合穿刺针于L2-3间隙穿刺，针眼向头端。腰麻液用0.75%布比卡因1.5ml，稀释至２ml,匀速推注，其中A组12秒、B组9秒、C组6秒注完。置入硬膜外管后，平卧位观察、调整平面，平面超过T10即可开始手术。平面不够则可硬膜外加用2%利多卡因，以及视手术情况静脉加用芬太尼。麻醉效果评定：优良：患者无不适，肌松好，手术顺利，血压波动在20%以内，无恶心呕吐、头昏胸闷,无需辅助用药；劣：有明显牵拉痛，肌松差，需镇静镇痛药物才能完成，或手术血压波动超过20%，恶心呕吐、头昏胸闷冷汗等麻醉平面过高症状。分别记录达到麻醉平面所需时间，恶心呕吐发生率，麻醉阻滞不全发生率，手术医生对肌松的满意率，新生儿Apgar评分。根据血压及术中出血情况及时调整液体输入量。 1.3统计方法 所得数据用卡方检验行统计学处理，Plt;0.05为有显著性差异。 2 结果 三组患者年龄，体重，身高，新生儿Apgar评分无显著性差异。三组麻醉效果比较，A组 优20例（67%）；B组 优28例（93%）；C组 优25例（83%）。 三组麻醉效果有明显差异（Plt;0.05）。其中A组10例效果差者均为麻醉平面过低，导致肌松差、牵拉反应严重，需要硬膜外用药，以及静脉辅助用药。B组2例效果差者肌松稍差，病人无不适，手术顺利。C组5例效果差者均有麻醉平面过广，表现为血压骤降，心律加快，病人觉胸闷心慌冷汗等。经快速补充平衡液500～1000ml，症状缓解，而且其中3例病人肌松肌效果并不理想。 3 讨论 产科手术一般急症较多，要求麻醉迅速有效保障母婴安全，尽量避免给予镇静止痛药造成胎儿呼吸循环抑制。腰麻用于产科手术，尤其是急诊剖宫产，有操作简易，起效快，平面易控制，阻滞完善，起效可靠，对循环干扰少，合并症少的优点，尤其是对胎儿的呼吸与循环影响少[1]。已被广泛用于临床剖宫产术。但腰麻麻醉平面的过高或者过低使并发症发生率增加或麻醉效果欠佳。腰麻阻滞平面的调节有诸多影响因素[2]，剖宫产腰-硬联合麻醉布比卡因腰麻剂量的探讨已有报道[3]，本文研究相同剂量的布比卡因在不同推注速度下对麻醉效果的影响。腰麻可选择的穿刺点较少，而对注药速度的控制，能够快速，准确的调整平面，控制麻醉效果，显得特别重要。由于子宫阴道由脊髓T1２～L2和S2～4交感及副交感神经支配，腹腔上部内脏器官由T6～12自主神经支配，故为了减少手术的牵拉和低血压的发生，麻醉平面不易超过T６。阻滞平面过高则会出现低血压，恶心呕吐等并发症。本研究结果显示，阻滞平面超过T6的，C组有５例，而A,B组均无。A组10例效果不佳者均因为阻滞平面过低，表现为阻滞起效慢，术中牵拉反应严重。B组则麻醉效果满意，同时低血压、恶心呕吐等并发症少。对于腰麻引起的一过性低血压，临床上常采用脊麻超前扩容法，以及使用麻黄碱[4]。笔者在病人出现胸闷时即以平衡液500～1000ml快速输入，亦能较好的平稳血压，无须用药。对于病人不适于平卧，出现仰卧位低血压综合症者，应使子宫保持左倾位以减少胎儿对下腔静脉的压迫。 综上所述，腰麻以0.5%布比卡因2ml，在L2～3间隙穿刺时，9秒的匀速推注效果肯定。临床上还可根据病人实际情况，医生手术经验适当的调整的药物的浓度，注药速度以达到手术安全顺利的目的。 参 考 文 献 [1]徐永灵，吴红波.腰硬联合阻滞下行剖宫产术中布比卡因不同给药方式的比较.现代实用医学，2006,18（6）：426－427. [2]徐启明，李文硕，主编.临床麻醉学.人民卫生出版社，2000年6月第1版，119-120. [3