腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术联合VSD治疗慢性胫骨骨髓炎患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术联合VSD治疗慢性胫骨骨髓炎患者的护理 武汉大学中南医院骨四科 430071 　　摘要：目的：探讨腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术联合VSD治疗慢性胫骨骨髓炎患者的护理方法；方法：回顾分析2011年12月至2013年12月采用腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术治疗慢性胫骨骨髓炎的21例患者，总结术前护理、术后疼痛护理、术后肌皮瓣血运护理的经验。结果：21例患者伤口均愈合良好，2例术后伤口有轻度感染，经换药愈合，住院90天出院。所有病例均获得随访，时间19-24个月，其中10例经19个月以上随访，未见骨髓炎复发。结论：腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术联合VSD是治疗慢性胫骨骨髓炎的理想方式，创面恢复快，缩短病程，已经大大减少护理的工作量，护理人员主要做到肌皮瓣的保暖工作；加强体位护理，防止血管受牵拉、痉挛；特别要注意皮瓣血运的观察，及时处理血管???象；给予耐心的安慰、疏导，使他们树立战胜疾病的信心。 　　关键词：慢性骨髓炎；腓肠肌内侧头肌皮瓣；移位治疗；护理 　　 　　 　　腓肠肌为两支型血供，腓肠肌内、外侧头的滋养动脉分别起于帼动脉内、外侧，腓肠肌内侧头由腓肠内侧动脉独立供血，滋养动脉为起源于帼动脉的腓肠内侧动脉，从肌肉近端深面人肌后分出树枝状多级血管分支供应该肌及皮肤。其伴行静脉有2条，静脉回流可靠。腓肠内侧动脉长8—14cm，可满足胫骨前方软组织缺损或窦道形成的需要。我科自2012年12月至2013年12月对21例慢性胫骨骨髓炎患者采用腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术治疗，效果理想，护理报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 本组患者21例，男14例，女7例；左腿17例，右腿4例。年龄为10—47岁，平均21岁。病变平面在小腿上1/3者5例，位于小腿中份者6例；由开放骨折感染，导致慢性骨髓炎者16例，血源性感染者5例。病灶清除后皮肤缺损面积为2.0～2.5times;3.5～12cm。 　　1.2治疗方法 术前加强局部换药，应用敏感抗生素，必要时应用几次VSD，待皮肤坏死缺损边界清除、感染控制后再施行手术。术中在连续硬膜外麻醉下，受区均作彻底的脓性病灶清除术，彻底切除疤痕及周围的肉芽组织，切除硬化骨质及死骨，清除骨髓腔内病灶，反复用抗菌素液冲洗创面；于小腿内侧行一纵行切口，切开皮肤及固有筋膜，显露腓肠肌内侧头，首先显露腓肠肌内侧头浅层，然后辨清内侧头与比目鱼肌间隙。用手指自上而下很容易将两肌分离，直至肌肉转移所需长度，切断内侧头远端，分开腓肠肌内、外侧头。将切取的肌皮瓣逆行转移至溃疡面，将肌肉填塞至骨髓腔，并缝合肌膜至周围软组织上，以固定肌肉。皮瓣与周围皮肤缝合，术后用庆大霉素盐水持续冲洗及负压吸引，常规活血、抗感染治疗。 　　1.3结果 本组21例患者伤口均愈合良好，2例术后伤口有轻度感染，经换药愈合，住院30天出院。所有病例均获得随访，时间19-24个月，其中10例经19个月以上随访，未见骨髓炎复发。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1 心理护理 大面积的创伤导致患者慢性骨髓炎，病程较长，治疗不会产生立竿见影的效果，会对整个治疗产生悲观和消极的的态度。 因此护士在整个治疗过程中，应当根据患者的心理特点，给予耐心的安慰、疏导，用通俗易懂的语言，自制VCR、图片，讲明肌皮瓣移植的相关知识，整个手术过程，注意事项，说明不良的情绪对治疗和护理可能带来的不良影，必要时可请成功病例现身说法，使他们树立战胜疾病的信心，最大程度的消除不良情绪，以最佳的状态接受手术治疗，有效的配合术前、术中、术后的治疗，使手术达到预期的效果。 　　2.1.2术前皮肤准备 彻底清除供皮区皮肤与组织的污垢，创面用3%的双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗干净，并剃除皮毛，备皮后用75%酒精消毒，受区、供区均用无菌敷料包扎。 　　2.1.3 饮食及排泄护理 患者术后需要绝对卧床休息2周，容易出现排便排尿困难。因此术前应当对患者进行床上大小便训练，使其逐渐适应体位的变化，避免术后体位的不适应而引起的排便及排尿困难。同时指导患者多饮水，多食纤维丰富食物。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 病室应安静舒适，温度22-25℃，湿度60%-70%，控制陪护数量，严禁吸烟，术后绝对卧床休息2周，患肢抬高，略高于心脏水平，以利于静脉和淋巴回流，尽量采取健侧卧位，避免影响患肢的血供。 　　2.2.2 全身情况的观察 大面积的肌皮瓣移植，手术创伤大，时间长，术中失血多，易引起全身血容量不足而致血管收缩、吻合口痉挛。故术后应严密监测尿量，生命体征，尤其是脉搏和血压，及时复查血常规，发现异常及时处理。 　　2.2.3 疼痛的护理 疼痛是肌皮瓣移植术后最早出现的临床表现，可使血管吻合口痉挛，或导致凝血功能异常、形成血栓，创面得不到充足的血