腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效观察 谢伟文 ( 广东省梅州市人民医院骨三科 5 1 4 0 0 0 ) 【摘要】目的：对使用腓肠神经营养血管皮瓣法修复足踝部软组织缺损的操作方法及疗效进行研究；方法：以我院2009年3月—2011年3月治疗的16例足踝部软组织缺损的患者为研究对象，患者均使用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复术进行治疗，根据患者蒂部的损伤情况采取相应的治疗措施。并对患者的临床治疗疗效进行分析；结果：经治疗16例研究对象中，皮瓣全部成活，3例患者术后皮瓣远端出现坏死，经处理后康复； 结论：腓肠神经营养血管皮瓣在修复足踝软组织缺损的治疗中具有显著的疗效和优势，在临床治疗中具有重要的意义。 【关键词】足踝部软组织缺损 腓肠神经 外科皮瓣 修复 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0127-01 腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损是近年来临床使用的一项新技术，在 Masquelet，张世民等的报道以来，该法不仅得到了广泛的应用，而且适应症的面积也不断扩大。小腿胫内外踝、前中下段、足跟部皮肤及软组织缺损是临床上常见病，也是外科治疗中棘手的问题。腓肠神经营养血管皮瓣修复很好的解决了这一难题，为足踝部软组织损伤提供了有效地治疗方法，受到临床医生及患者的欢迎。我院2009年3月—2011年3月使用腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗了16例足踝部软组织缺损的患者，获得了较好的临床效果，现报道如下。 1 研究对象及方法 1.1 一般资料 我院对16例足踝部软组织缺损的患者进行了腓肠神经营养血管皮瓣修复，患者的基本临床资料如下：男10例，女6例；年龄在9-62岁之间，平均年龄32.5岁；其中，5例重物砸伤，6例为交通事故伤，1例慢性感染溃疡创面，4例机器绞伤；损伤部位及程度：8例足底远侧皮肤缺损，8例跟腱、踝部及后足底区皮肤软组织缺损。 1.2 治疗方法 所有研究对现均使用腓肠神经营养血管皮瓣修复法进行治疗， 治疗的具体操作步骤如下：①术前准备：采用持续性硬膜外麻醉，根据患处位置选取合适的手术体位，使用气压止血带束缚下肢；②清理创面：对患者的创面进行清理，切除坏死组织，清结创面；③皮瓣修复：在患者小腿后侧正中，以外踝上2cm为轴点，小隐静脉为轴线，进行皮瓣设计，皮瓣以稍大于创面为度；由皮瓣的两侧及远端切开，并将皮瓣远端的腓肠浅血管和小隐静脉进行结扎后切断腓肠神经，使深筋膜以上的皮瓣游离。将皮瓣经隧道或明道转移到创面处。当皮瓣宽度小于4c m时可直接将两侧拉拢缝合，大于4c m 时则需配合行皮片移植。 1.3 注意事项 为了确保手术的成功率，不断提高手术的疗效，在手术中及术后需要注意以下事项：（1）术中注意事项：①准确的设计皮瓣的点线面，使皮瓣的面积完全覆盖创面，用 3／0 丝线缝合固定，尽量减小或消除皮瓣的张力；防止因张力造成皮瓣的损伤或坏死；②尽量减小皮瓣旋转的角度，注意对蒂部血运障碍的处理；③结扎小隐静脉时要以皮瓣静脉回流情况、内小隐静脉的压力及小隐静脉损伤程度为依据，没有必要时尽量不要结扎；④腓肠神经保留操作时，要使用放大镜仔细解剖分离，防止损伤血管网；（2）术后注意事项：①术后包扎：包扎使用的力量要适度，既要有一定的压力又要防止压力过大。 皮瓣部要加压包扎，蒂部则应宽松包扎；②因手术操作造成小腿皮肤组织逆行转位，使其淋巴静脉回流不畅，容易出现肿胀，导致皮瓣变硬，因此在皮瓣成活后，要加大对小腿供区和皮瓣的压力，以达到预防水肿的目的；③对于损大面积过大且术后肉芽条件良好的的患者， 需采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣＋断层中厚联合移植。 2 结果 经上述方法治疗，研究的16例患者皮瓣全部成活，3例患者术后皮瓣远端出现坏死，经处理后康复；其余患者术后皮瓣全部成活，未出现肿胀等并发症。患者出院后随访18个月，患者均恢复良好，无溃疡坏死病例，移植部皮瓣弹性、色泽及质地恢复良好。 3 讨论 腓肠神经营养血管皮瓣修复用于修复足踝部软组织损伤自1992 年由Masquelet等提出后，发展至今已成为临床上治疗足踝部软组织损伤的常用方法。大量的临床研究证实，该法具有确切的临床疗效，手术的成功率较高，且术后并发症及不良发应较少，是临床治疗足踝部软组织损伤较为理想的方法。 影响手术疗效的因素很多，主要有手术方法的选择，手术时机的选择及手术操作等。现就以上几点进行讨论，为提高手术的成功率及疗效奠定理论基础。 3.1 足踝部皮肤缺损修复方法的选择