腓肠肌内侧头肌皮瓣转移术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 腓肠肌内侧头肌皮瓣转移术的护理配合 甘肃省武山县人民医院 741300 外伤性使小腿软组织缺损经常是导致小腿功能障碍的重要因素之一。小腿包裹的软组织少，受伤后常出现骨外露的情况，如果修复不及时，手术护理不够得当，后果不堪设想，甚至使小腿失去功能并截肢。以腓肠内侧动脉为血供的腓肠肌肌（皮）瓣是修复膝关节及周围软组织缺损的常见术式［1］。2008年2月至2014年2月，我院成功进行16例腓肠内侧动脉穿支皮瓣转移术，取得了较好效果。现报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 本组16例，（男10例、女6例，年龄20～48岁之间，平均年龄32岁）。患者均为小腿中上段软组织缺损伴骨与肌腱外露创面（左侧9例，右侧7例），其中9例伴有胫腓骨骨折。另7例仅为软组织损伤后发生皮肤坏死后形成骨外露创面。损伤原因：交通事故致伤9例，机械性损伤4例，重物砸伤3例。 1.2手术方法：麻醉成功后，病人取仰卧位，上气囊止血带，按创面的大小设计皮瓣，用布样及画线笔从患侧小腿内侧或后部皮肤设计皮瓣，游离腓肠内侧动脉分离皮瓣。首先切开皮瓣四周至肌膜下，缝合固定皮肤及皮下，提起皮瓣创缘，找到经腓肠肌内侧头垂直进入深筋膜至皮肤的穿支血管，确定穿支至皮瓣的位置，以确保皮瓣与血管蒂相连，纵行分开肌肉，游离腓肠内侧动脉，游离血管蒂达到受区要求后，观察皮瓣血运良好后经皮下隧道转移到受区，逐层缝合皮瓣，见皮瓣血运良好，又在大腿外侧取中厚皮片，植于皮肤缺损处，成功后冲洗伤口，清点敷料器械如数关闭切口，手术顺利，麻醉满意，安返病房。 能恢复好。 1.3护理配合 1.3.1术前准备 ①术前访视：手术前日到病房探视患者，阅读病例，熟悉各项化验结果，了解患者的心理状态，并向患者介绍手术室的环境、设备，麻醉方法及手术过程，使患者减轻不良情绪，以消除患者因皮瓣感染、坏死造成的担忧、焦虑。②环境准备：为避免感染，为皮瓣成活创造条件，手术间术前半小时开启层流净化，并将室内温度恒定在22℃-24℃，湿度保持在50-60%。③器械准备：小儿器械包及部分眼科器械、植皮???、血管吻合器械、石膏绷带、布样、小木板2条、5times;12三角针，3／0外科缝线、大量的方纱棉垫，30℃温生理盐水，电刀及充气止血带等。 1.3.2术中护理 ①巡回护士的配合：患者入室后，首先建立静脉通道。麻醉成功后，取仰卧位，提供所准备的布样和划线笔，从患侧小腿内后部皮肤设计皮瓣。约束带固定。在患者患肢的大腿根部装上充气止血带，在充气止血带下手术，但不驱血，有利于术中辨认肌皮血管穿支［2］充气后选择合适的气压压力调节在36～40 kPa，连接好吸管和电刀备用。手术开始前协助医生安置好手术体位。 术中随时观察患者的生命体征及医生、麻醉师的需求。监督医护人员的无菌操作，协助医生、麻醉师及时更换体位。巡回护士注意记录上充气止血带的时间，随时提醒医生，每60min松开气囊一次，间隔15min后重新再充气，以免下肢长时间缺血出现组织坏死。因手术时间较长，巡回护士要随时观察病人肩部、肘部、臀部等部位的皮肤并备好棉垫，避免压疮的发生。手术完毕后用石膏绷带固定患肢，膝关节取30度左右的角，以防血管牵拉过紧，影响皮瓣血运。 1.3.3 器械护士的配合：术前参加病例讨论，了解手术方法，熟悉手术步骤。提前15min洗手上台，整理器械台，备好手术所需物品。提供弯钳和组织剪给医生彻底清创伤口，把坏死、感染、污染严重的组织清理后，用双氧水、0.1％新洁尔灭、生理盐水依次清洗伤口。创面要彻底清洗，使创缘成为清洁的伤口以减少污染［3］。清创后变更体位，器械护士要更换器械并协同医生重新铺好无菌巾单。备好血管吻合器械以备急用，配合医生尽快地完成手术，以减少术中出血。当游离腓肠内侧动脉分离皮瓣，游离皮瓣保留血管蒂长约8—10 cm，达深筋膜下应注意保护血管，并递温盐水纱布垫热敷皮瓣，改善皮瓣血运，防止血管痉挛。清点敷料器械如数后关闭切口后，用加棉纱布垫仔细包扎，为观察皮瓣血运，需在纱布垫上开一窗口（2cmtimes;2㎝），也便于术后用40W灯泡照射，以提高皮瓣温度。 2 结果 本组皮瓣移植术后过程顺利，没有发生动脉或静脉血管危象。皮瓣全部成活，未见明显的功能障碍。受区皮瓣厚薄、质地、颜色均无不良反应，局部外形与功能恢复较好，取得了满意的治疗效果。 3 讨论 皮瓣移植在整形外科应用较为广泛，它对恢复受皮区外形和生理功能，提高患者生活质量有着积极的意义。通过对16例穿支皮瓣转移术的护理，笔者体会： 3.1术前心理护理：由于手术技术要求高，风险大