腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段13及足跟缺损术后的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段13及足跟缺损术后的护理干预 白倩 黄运红 田超 赵玲霞（南充市中心医院烧伤整形科 四川南充 637000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0226-02 【摘要】目的 探讨正确及时的护理干预对腓肠神经营养血管逆行皮瓣转移术后成功的影响。方法 对我科47例小腿下段1/3、足跟创面予腓肠神经营养性皮瓣转移修复术后所实施的护理干预进行分析、总结和评价。结果 45例术后皮瓣全部成活，2例出现静脉危象，2例局部边缘失活坏死，经换药后完全愈合。随访6月-12月反应皮瓣良好，外观满意，皮瓣厚薄适宜、功能符合要求。结论 术后有效及时的护理干预是防止转移皮瓣失活的关键。 【关键词】皮瓣修复 护理干预 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年9月—2010年4月，因各种原因导致小腿下段、足跟皮肤溃疡、坏死与缺失的患者共47例，手术方式均采用腓肠神经营养血管逆行皮瓣转移术。其中男33例，女14例，年龄为9-65岁,小腿下段41例、足跟6例，都伴有不同程度的组织缺损、坏死或感染。 2 护理干预 2.1 入院评估 入院时护士首先对收治患者进行全面评估，包括组织感染、缺失、坏死程度、全身营养状况、精神面貌、家庭亲和力、经济状况、有无糖尿病病史和吸烟史、血常规和局部血供是否良好等作出正确的评估和了解，为手术做好充分的准备。 2.2 术前护理干预 2.2.1 心理护理 术前护士应多与患者沟通，讲解相关的手术方式、术后注意事项、手术成功概率以及常见影响因素等，并给予正确的心理疏导，消除其心理压力，保持积极乐观的术前心理，从而提高对疾病的认识和对治疗方式的认同感。 2.2.2 术前备皮和术前体位功能锻炼 术前3天做好供皮区皮肤护理,每日上午与下午均用温热水+碘伏（1000∶5）稀释浸泡清洗皮肤约30分钟后，局部按摩皮肤以改善皮肤和血管状况[1]。汗毛多者术前1日剃去毛发，尽可能不损伤皮肤，保证供皮区皮肤完整无破损。术前3-5天对手术病员进行特殊的体位功能锻炼，根据手术部位的不同选择相应的特殊卧位的功能锻炼，每日2次，每次卧位在半小时以上，并指导患者床上大小便，以保证术后体位的要求。 2.3 术后护理干预 2.3.1 成立术后护理干预小组，以护士长、主管护士为主体，其余护士为载体，各班要班班交接清楚，观察要仔细及时、督导有力，发现问题及时向责任医师汇报,并配合医师作出相应处理，确保有问题及时有效解决。 2.3.2 生命体征监测 手术初期，由于麻醉药物的作用、手术创伤的打击、术前禁食等因素，术后患者生命体征有一个短暂的波动期[2]。 所以术后常规监测神志、体温、脉搏、呼吸、血压以及肢体末梢指脉氧测定和疼痛等均是术后观察的重点，如有异常变化应及时报告医师，确保医师及时处理，以保障患者安全。 2.3.3 术后转移瓣皮温监测 术后血运和皮温的正常，决定了皮瓣的成活。护士在术后第1-3天内，必须每小时测定皮温1次，第4-10天每4小时测定皮温1次，并有记录。术后1-3天每小时测定的皮温应与健侧相对应，测量时注意在同一部位。若手术部位皮温低于35℃或低于正常皮温3℃以上，要及时报告医师，并作出相应的处理。 2.3.4 术后体位干预 术后体位的正确摆放影响皮瓣的成活，小腿后侧给予俯卧位，胫前给予仰卧位，内外侧给予相应对侧卧位，足跟应抬高悬空，并给予适当的保暖。 2.3.5 术区皮瓣血运的观察及相应护理干预 皮瓣血运的观察是术后护理的重中之重，所以护理同志在术后1-3天应严密观察皮瓣的血运情况。包括皮温、皮色、皮感觉、皮肿胀程度和毛细血管充盈反应及皮纹消失情况，每30分钟～1小时观察1次并有记录，术后4-10天再4小时测皮温1次并有记录。若皮温升高，色泽由红转成青紫，肿胀明显加重，毛细血管充盈时间缩短（lt;1秒）、消失或有水泡形成，则提示静脉回流受阻，即静脉危象。一旦发生立即通知医生及时处理，并给予相应的护理干预：（1）检查肢体摆放是否正确；（2）蒂部位置是否高于瓣部，蒂部有无受压和扭转；（3）敷料包扎松紧是否适宜；（4）抬高肢体15deg;-20deg;制动；（5）遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐500ml，每日2次。经过上述护理干预后，若青紫肿胀并未减轻，反而加重，及时报告医师并协助医师在无菌技术操作原则下给予针刺放血或小刀切口放血。若瘀血改善不明显，出血不活跃，可用NS5-10ml+肝素钠12500u注入皮下切口处