腹腔镜下子宫切除术的手术配合 罗慧1 李丹益2.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫切除术的手术配合 罗慧1 李丹益2 罗慧1 李丹益2 （1江西省肿瘤医院 江西南昌 330029；2宜春市人民医院 江西宜春 336000） 【摘要】目的 探讨腹腔镜子宫切除术的手术配合。方法 回顾性总结我院2006年以来20例腹腔镜子宫切除术的手术配合体会。结果 本组20例手术均获成功，未发生由于器械故障或手术配合不良，导致手术时间延长或改变术式。结论 术前充分的准备，患者的最佳配合，术中熟练的配合技巧，术后注意器械的处理及保养工作，是手术得以成功的重要保证。 【关键词】腹腔镜 子宫切除术 手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0272-02 传统的开腹子宫切除术存在着创伤大，腹部留有瘢痕，术后切口感染率高等缺点。而腹腔镜下子宫切除术创伤小，痛苦小，术后恢复快，感染率低，住院时间短等优点。我院自2006年以来，应用腔镜技术对8例子宫肌瘤患者和12例功能性子宫出血患者行腹部无瘢痕子宫切除术，效果满意，现将手术配合体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年9月～2011年10月实施腹腔镜子宫切除术20例，年龄35～55岁，其中子宫肌瘤8例，功能性子宫出血12例。 1.2 手术方法简介 全麻气管插管。常规放腹腔镜，依次离断左侧子宫圆韧带，输卵管峡部卵巢固有韧带，同法处理对侧。剪开膀胱腹膜反折并将下推至宫颈外口，递套扎圈套好子宫峡部，选择适合的旋切口以校正棒为中心旋切宫颈、宫体中心部分，收紧宫颈上的套孔线，结扎三次，使子宫血管闭塞。经腹壁穿刺套管放入旋切器将子宫粉碎成条状取出，将膀胱腹膜反折覆盖于子宫颈，用1号可吸收线缝合。冲洗盆腔，检查出血，电凝止血，退出器械，缝合关闭腹部穿刺孔。 2 护理 2.1 术前访视 应向病人介绍手术麻醉以及与手术有关的注意事项，以取得患者的理解和配合。 2.2 物品准备 CO2 气体一瓶(装有压力表),腹腔镜设备一套，特殊物品钛夹、防雾油，常规消毒的剖腹器械一套，以备术中意外而中转开腹使用。 2.3 巡回护士配合 2.3.1 患者入室后核对患者的姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。进行心理安抚，建立静脉通道，配合麻醉师施行全身麻醉，麻醉后实施导尿。 2.3.2 术前将各种导线、导管连接好，开启仪器，调节CO2压力，保证设备正常运作，当气腹建立第一穿刺针，穿刺成功，放入镜头时，将无影灯关闭，使手术间光线变暗，穿刺前，病人取膀胱截石位，先平卧。穿刺后，体位调至头低足高位。 2.3.3 在使用旋切器时，与手术医师要密切配合，调节刀头旋转速度，舒时启动和关闭旋切按钮，避免损伤其他组织，术中注意观察病人生命体征、尿量和尿色，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹应急准备。 2.4 洗手护士的配合 洗手护士提前20min洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒、铺巾，与巡回护士将各导管、导线与仪器连接、检查调试腔镜的清晰度，防雾油擦拭镜头，递11号尖刀，给术者在脐孔下缘切开一小口约1cm，插入气腹针建立气腹，递穿刺管插入，将镜头经此套管插入观察腹腔，子宫情况，探查完毕后，在监视器监视下分别在右侧麦氏点处、左侧麦氏点处做切口置入穿刺管。用超声刀或双极电凝钳夹切断左侧子宫圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管峡部，或骨盆漏斗韧带(附件切除)，同法处理对侧。剪开膀胱腹膜反折并下推过宫颈，处理子宫动静脉，递套扎圈套在子宫峡部，选择合适的旋切器以校正棒为中心旋切宫颈、宫体中心部分，取出旋切刀及切割下的条索组织后立即收紧宫颈上的套扎线，结扎三次，使子宫血管闭塞，放入旋切器将子宫粉碎成条状取出，将膀胱腹膜反折覆盖于子宫颈，用1号可吸收线缝合，冲洗盆腔，检查有无出血，点凝止血，退出器械，缝合关闭腹部穿刺孔。 3 体会 3.1 巡回护士要严格执行操作规程，熟悉手术步骤和配合技巧。 3.2 洗手护士应具备一定的相关知识，了解病情，掌握手术步骤及术者对手术的特殊要求。洗手护士要严格执行无菌操作技术，熟知各种器械的特点和使用方法。在手术过程中，注意力要集中，根据屏幕显示，快速、准确、熟练的递送器械，使配合工作积极主动。 3.3 腹腔镜器械为器械依赖手术。因此在使用前1天必须检查腹腔镜器械的各项