胰腺囊性疾病诊治指南(最全版).docxVIP

胰腺囊性疾病诊治指南（最全版） 关键词 胰腺囊性疾病；胰腺假性囊肿；胰腺囊性肿瘤；导管内乳头状黏液性j中瘤; 黏液性曩性肿瘤；实性假乳头状肿瘤；浆液性囊倒中瘤 随看医学影像学的进展，胰腺曩性疾病的检出率有了大幅度提升。由 于胰腺囊性疾病涵盖的病因及其生物学行为差异极大，有些是明确的 良性肿瘤，有些被认为是癌前病变，而有些则是低度恶性或者交界性 肿瘤，所以，对此类疾病治疗决策的制定者提岀了更高的要求。 中华医学会外科学分会胰腺外科学组经过对相关领域内文献深入而广 泛的研究，结合实际情况,多次讨论，形成本指南。以期帮助临床外 科医师进一步认识胰腺囊性疾病，有助于该类疾病的规范化诊治。 1胰腺囊性疾病定义和分类： 1.1定义 胰腺囊性疾病（pancreatic cystic lesions , PCLs ）是指由胰腺上皮 和（或）间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含 囊腔的病变，主要包括胰腺假性囊pancreatic pseudocysts ,PPs ） 和胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms , PCNs ）。 1-2分类 PCLs-般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性主要为PPs ,而肿瘤 性即PCNs ,以胰管或腺泡上皮细胞増生、分泌物潴留形成囊肿为主 要特征。PPs相关内容参见《急性胰腺炎诊治指南（2021 ）》，本指 南主要针对PCNs。按照目前已被广为接受的2021年WH。胰腺肿 瘤的分类规则，依据其是否为真性肿瘤以及组成成分源自胰腺上皮抑 或间质组织，PCLs分类如表1所示。 各类PCNs性质不同，预后完全不同,癌变发生率也存在较大差异。 因此，准确的定性诊断对选择治疗策略意义极大。不同囊性肿瘤虽有 各自好发年龄及影像学特点，但对于不典型病人的鉴别诊断往往非常 困难。4种主要PCNs的特点见表2。 表】PC屬分类 上皮源性肿嚙 与管内H头状爲液性肿嚇 黏渔性貴性肿恼 实性眞乳头状肿席 浆液性,服宓 础脾卜皮样*肿 vht.综合fir hi关的絮液件責脍仙 ?tn-w构稀 褒件哨跖痫（上皮洋貢肿〉 浆液t+賓腺俪 ?性导筲腺桶 機性抻経内分毬件慎（G1.G2） 襄什顾母细胞齒 股徊施强脉侮 卷性转移性上皮性外偷 苴他 上皮源性非肿醐牲痰病 淋巴上皮嬢帅 黏験性 脱源性骨肿 也技务十.指肪陡査肿 子宫内膜异伯14 SI帥 先天忏囊利 北上皮源性肿強 度冷仆1皮件时偈 恶性非上皮性肿嘔 非上皮源忙征肿痫性疾病 映腺炎相X的假性貴肿 宿止虫性素肿 表2 P0\?主髪特点 年M ,浪符征 影像学特征 悪変噸向 性 老年 女性＞ 男性 约北住展体《部 清亮.診薄?喝腫抗峰 多度囊.蜂窝狀?費理 很低 (CEA)与淀粉輯水 较35?中心W 平低 帕痕及悟化 科液性囊性 中年 H0%?90,在映体 多单发.賞￥较厚 中、*等 足部 平商?淀*)衡水￥低 見皇#节，歩売择 賊化及分HJ 寸管内孔头状 老年 男女相当 映台扩强?曇实性混 毬液竹卄怕 辛中等或码.淀19酶 含.边界清嘶 等.分支枚管受家 北平高 财为中等 实性最乳头状 肖年 女性＞男性 映妇体促邯 血性.CEA水Y?低 族实性占位 低度怨性.常局部艮 比例相当 犯 2胰腺囊性疾病临床表现 胰腺囊性病变主要以中老年女性多见，肿瘤生长缓慢，多数无症状由 体检发现。随着肿瘤的逐渐増大，压迫邻近器官或肿瘤囊内压力増高， 出现上腹部疼痛不适或腹部肿物，少数病例可有梗阻性黄疸、消化道 出血、急性胰腺炎等表现。此外，胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 (intraductal papillary mucinous neoplasm , IPMN )可反复发作 胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体重下降等胰腺内外分泌 功能不全的症状。 3胰腺囊性疾病诊断 3.1影像学诊断 见图1。影像学检查是诊断PCNs的主要手段。影像学诊断应关注肿 瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰管 相通、有无壁结节、有无钙化等。 影像学检查手段的选择应以满足检查目的为出发点，同时还需考虑到 其检出病灶的特异性和敏感性，结合临床实用性和病人的经济条件等 多种因素综合考虑。任何影像学新技术和新方法的应用，必须同时结 合成熟的检查手段进行。腹部超声操作简单，价格低廉，可以检测胰 腺囊性占位性病变并将之与实性占位性病变相鉴别，可作为初级筛查 手段。但由于腹部超声极易受肠腔内气体干扰，对明确诊断的价值相 对有限，因此，需结合其他检查措施。对于表现不典型的病灶，建议 同时采用増强型计算机断层扫描（CT ）、核磁共振成像（MRI）及磁 共振胰胆管造影（MRCP ）等多种检查手段，以提高诊断的准确性。 对于仍无法明确诊断者，可依据情况采用内镜超声（EUS ）下针吸