腹腔镜下阑尾切除术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下阑尾切除术的手术配合 章青 　　（南京江北人民医院手术室 江苏南京 210048） 　　【关键词】腹腔镜，阑尾 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0173-01 　　阑尾炎是外科的常见病多发病，外科手术是其重要治疗手段之一，随着腔镜技术越来越广泛应用于外科手术领域。近年来，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点[1-2]，已成为阑尾手术治疗的常用术式。我院自2015年1月至2015年12月，已有48例病人接受此种术式，均治愈，现将手术配合介绍如下。 　　1.临床资料 　　48例中男30例,女18例, 年龄10～70岁,平均40.5岁。其中急性阑尾炎37例，慢性阑尾炎11例，术后均经病理检查证实。,所有病例均在腹腔镜下完成，手术过程顺利，无术后并发症发生。 　　2.手术配合 　　2.1 术前访视 　　术前访视病人，在了解病史和病情的基础上与病人进行交流，安慰、鼓励病人，使病人感到亲切，认真回答病人的提问，告知病人此种术式的优点及与传统手术的区别，使病人情绪放松，消除病人紧张、恐惧心理，减轻心理负担，使病人以最佳心态迎接手术。 　　2.2 术前准备 　　2.2.1仪器设备准备 显示器、冷光源、CO2瓶、气腹机、超声刀。 　　2.2.2器械准备 （1）专用器械:气腹针、Trocar、转换器、抓钳2把、分离钳1把、组织剪、线剪、超刀、超刀线、锁扣夹钳和锁扣；（2）基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、11号尖刀、有齿短镊等。 　　2.2.3一般物品准备 手术衣、布类包、9times;10cm美敷、温盐水、纱块若干、缝合线、注射器、缝合针。 　　2.3 巡回护士术中配合 　　核对病人后开放右上肢静脉通路，配合麻醉师行全麻气管插管，左上肢自然放于身体左侧，中单固定。术中根据患者的体重和体型、麻醉方式设定控制气腹压力8～13mmHg，如气腹压力过低，影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生一定影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。当术者把镜头放入10mm的Trocar后，调整手术床，头低脚高左斜位,尽可能使肠管和???膜左移,便于显露阑尾。 　　2.4 洗手护士术中配合 　　提前15min洗手上台准备器械，常规消毒铺巾。与巡回护士将各种仪器连接，并检查调试其清晰度。脐下缘绕脐切开皮肤约1.5cm（A切口），气腹针穿刺建立气腹，接二氧化碳气腹装置充气，压力设置为12～14mmHg，拔出气腹针，放置10mm Trocar，将镜头放入Trocar内，环视腹腔，探查有无副损伤及阑尾周围情况。在脐右侧腹直肌外缘腹腔镜直视下刺入10mm Trocar（B切口），作主操作孔，放置锁扣夹钳，并取出阑尾用，加一转换器变成5mm孔，用来放置分离钳、线剪。在耻骨联合上方5cm处腹腔镜直视下刺入5mm Trocar(C切口)，该孔放置分离钳。找到阑尾，提起阑尾系膜，超刀靠近阑尾，切断系膜，阑尾动脉处使用锁扣夹夹住血管，超刀慢档离断断开，阑尾根部使用0号慕丝线扎住，再上一个锁扣夹，超刀离断阑尾，检查残端有无活动性出血。取出阑尾标本，冲洗腹腔，缝合A、B切口，粘贴美敷。 　　3.护理体会 　　（1）巡回护士要熟练掌握各仪器性能与操作步骤，严格按照操作规程操作；并熟悉手术不同阶段对手术体位及手术床倾斜度的要求，密切观察静脉通道，认真写好患者的护理记录；（2）洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，迅速准确的传递手术器械，确保手术的顺利进行，术毕及时标本送检；[3]（3）手术间内光线不宜太亮，屏幕要正对医师视角。 　　【参考文献】 　　[1]王永辉．腹腔镜阑尾切除术与传统手术的对比研究[J］． 河北医药，2011，33(19) :2913-2914． 　　[2]乔唐，蒋国庆，陈平等．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18(12) :1327-1329． 　　[3]扬淑玉.腹腔镜手术的护理配合.腹腔镜外科杂志，2000，4(5)：62.