腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫颈癌根治术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫颈癌根治术的手术配合 （扬州大学医院学附属泰兴市人民医院） 【摘要】目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫经癌根治术的手术配合要求和护理体会。方法 选择临床分期Ibl ～Ⅱ al 期宫颈癌患者30 例，实施周密术前访视，术中娴熟的腔镜技术的配合，术后及时认真的回访，结果 30 例患者手术均顺利进行，术中出血200ml 左右，术后膀胱功能恢复良好，无复发和转移病例。结论 在腹腔镜保留盆腔神经宫颈癌根治的围手术期护理中提供优质的手术护理质量能有效地减轻患者术后膀胱功能障碍，提高患者生活质量。 【关键词】腹腔镜，宫颈癌根治术，盆腔自主神经，手术配合 【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0011-02 经典广泛子宫切除术由于盆腔自主神经损伤而致术后膀胱功能障碍，为改善这一现象，自20 世纪90 年代起，日本和欧洲相继开展了保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治术，并取得了一定疗效[1-2]。我院于2011 年6 月-2013 年12 月成功开展了腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫颈癌根治术30 例，疗效较好，现将其手术护理介绍如下。 1. 临床资料 本院2011 年6 月-2013 年12 月开展了腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术30 例，年龄45plusmn;11 岁，其中磷癌25 例，腺癌5例，术前常规B 超、胸片、盆腔CT 或MRT 排除癌旁受累组织及远处转移。30 例患者均行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫并保留盆腔自主植物神经，手术时间（280plusmn;42）min，无1 例中转进腹，麻醉和手术过程均较顺利，术后3d 内回访无副损伤及术后并发症。 2. 手术护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视 术前1d 下午病房访视患者，常规介绍手术室环境及手术麻醉配合事项，查阅各项术前常规准备和手术标识，了解肠道及皮肤准备情况，并向病人和家属重点介绍该手术具有创伤小、住院时间短、术后并发症少及传统手术无法比拟的优点[3]，以增强病人战胜疾病的信心。 2.1.2 器械及用物准备 备好成像显示系统1 套（双显示器、冷光源、摄像机及镜头、气腹机等）、超声刀、高频电刀、中心吸引，仔细检查各仪器设备是否功能完备，避免术中出现故障而影响手术进程。各种腔镜器械是否在无菌有效期间，另外备好36-37℃腹腔冲洗液及开湿毯。 2.2 术中护理 2.2.1 巡回护士配合 2.2.1.1 患者护理 患者入室后认真检查腕带、手术部位标识及患者信息，并在《手术安全检查表》上逐项填写签字，调节适宜的温、湿度，患者上肢用18G 套管针建立静脉道路后配合麻醉诱导气管插管成功后，上肢分别收于身体两侧并用中单包裹束缚，这样方便患者和扶镜手变换体位[4]，取头低足高截石位，双下肢尽量放低，以不影响手术操作为宜，搬动患者时注意免拖、拉、拽，保持床单平整、干燥，双大腿外展60-90deg;，注意胸窝及双腿舒适，不宜过度外展，术中定时检查手术体位的安全可靠性及肢体末梢回液循环状况。 2.2.1.2 仪器设备的使用 巡回护士熟练掌握各种腔镜器材、仪器设备的使用及操作程序，合理放置、正确连接，准确调节各种参数，建立气腹时气腹压力调节在12-14mmHg 之间，不超过15mmHg，建立气腹时应先用低流量（1-2L/min）模式防止腹压骤升而影响心肺功能[5]，术中进行到腹主动脉旁淋巴结清扫时及时打开头部显示器并调节合适的角度以方便术者视野清晰，以最大程度地配合手术顺利进行。 2.2.1.3 手术人员管理 术中严格督促手术人员无菌技术和无瘤技术操作，术者更换位置时注意无菌原则、各种导线管路避免因术中变换位置时松动、脱落及污染。 2.2.1.4 术中患者保温 由于手术时间长，腹腔镜手术中低体温的发生率较高与多种因素有关，应针对相关因素进行护理干预[6]。首先调节适宜的温、湿度，术中用开温毯给予患者皮肤加温，腹腔冲洗液及所有静脉输入液均放于37℃恒温箱中加热后使用。手术结束后及时整理患者衣裤、盖被保暖，注意保护患者隐私。 2.2.2 器械护士配合 2.2.2.1 洗手护士提前30min 上台整理器械，协助消毒铺巾后首先建立气腹，脐下穿刺10mm Trocar 置入摄像头，电视监视下分别于左、右下腹与脐之间无血管区穿刺5mm Trocar 各3 个，置入分离钳、抓钳、超声刀头，术中先作盆腔淋巴结清扫再作保留盆腔自