腰椎骨折行内固定的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎骨折行内固定的护理体会 杨玉玲（云南省文山州人民医院骨科 云南文山 663000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0300-02 【摘要】 腰椎骨折病人行内固定手术，使病人的生活质量得到了很大的提高。通过对病人进行整体护理、康复指导，患者未发生并发症，顺利康复出医。 【关键词】 内固定术 护理 近年来，随着科学技术的提高，腰椎骨折病人的内固定材料从质量和适用上都得到了提高，手术方面也得到了很大的提高。通过对病人的护理有以下几点护理体会： 1 术前护理 1.1心理护理 腰椎手术属大手术，病人担心手术中损伤神经引起瘫痪，因此存在恐惧、焦虑心理。护士要耐心讲解手术的目的、必要性及简要过程，交待术前及术后注意事项，并介绍效果显著的病例，注重给予情感支持和心理安慰，减轻心理压力。经过心理疏导，病人均能愉快地接受手术治疗。 1.2限制活动 为防止骨折部位再次发生易位和（或）引起神经损伤、截瘫，缓解背部的紧张，术前嘱患者严格卧床，限制活动。 1.3排便的训练 无截瘫的患者应指导患者练习床上大小便。如有截瘫的病人给留置导尿，并按时放尿，训练膀胱扩约肌的功能。 2 术后的护理 2.1 24小时内严密监测生命体征的变化。 2.2 引流夜的观察应注意量、颜色和性质 防止堵管及逆行感染，确保有效引流，如引流量多，是否有出血的可能，应注意血压的变化。如引流的量多而且稀薄、色淡，要考虑是否有脑脊液漏的可能，应及时告知医生。 2.3 体位的护理 术后病人平卧4小时，以压迫止血，4小时后进行轴式翻身，角度为45deg;。 采取左侧卧45deg;rarr;平卧rarr;右侧卧45deg;顺序，2小时翻身1次，采用二人翻身法，要点为保持脊柱在一条直线上，同时在腰背部及膝下用软枕衬垫，确保卧位舒适。 2.4 脊神经功能的观察 足趾运动，踝关节做屈背伸，如有异常及时报告医生处理。 3 康复锻炼指导 3.1 嘱病人主动做扩胸运动并练习深呼吸，2次/天，15分/次以促进血液循环，防止呼吸道感染。 3.2 术后24小时指导病人主动做膝、髋关节伸屈运动，3次/天，15分钟/次，如是截瘫病人则由护理员给病人做；做直腿抬高练习，2次/天，10分钟/次；踝关节做屈背伸，3次/天，15—20分钟/次，以增加肌肉力量，为行走做准备。 3.3 切口拆线后指导病人作腰背肌功能锻炼 采用三点支撑法，即病人卧，双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑，使全身程弓形撑起，腰背尽力后伸。五点支撑法，即病人用头、双肘及双足做为支撑点，说背、腰、臀部向上抬起、悬空后伸。以上两种腰背肌锻炼法视病人情况因人而宜，灵活掌握。 3.4 手术后4周在外固定支架保护下做坐起、战立及行走练习，教病人保持上身直立，不要扭曲，保持躯体的整体性、协调性。动作要慢、稳，1次/天，15分钟/次。行走距离开始le;50米，以后逐渐增加，以增强腰背肌力量。 4 出院指导 指导病人半年内必须戴腰围或支架保护具，避免体育运动，尽量减少脊柱活动，上身不做前屈动作，平时不坐软沙发，上肢不持重物，避免躯干重量对腰椎前屈负载造成椎体融合过程中出现塌陷。一定要交代病人3个月定期复查，检查植骨融合情况。 通过正确的健康教育指导及护理，从而促进病人神??、肌肉功能的早日恢复。有效的功能锻炼，可以使肢体功能尽快恢复，又能最大限度减少卧床引起的并发症，使病人获得良好的自我护理，病人能面对现实，正视疾病，积极配合治疗和锻炼。