腰椎骨折术后护理与康复指导体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎骨折术后护理与康复指导体会 王琳霞（浙江省海宁市人民医院骨二科　浙江海宁　314400） 脊柱损伤严重而复杂，其中腰椎骨折绝大多数由间接暴力引起，L1、L2多见。如高空坠落，头足臀触地传导至椎骨或屈身而下，易引起椎体压缩或伴有粉碎性骨折，少数因直接暴力所致。骨折常伴脱位、脊髓损伤，肌力下降，严重者易致残疾或危及生命。我科于2010年1月～2012年1月共收腰椎骨折伴有神经损伤需手术治疗患者200例，经过细心护理与康复指导，均取得良好临床疗效。 1　临床资料 本组200例，其中男性170例，女性30例，年龄20～69岁。目前200例患者均已健康出院，在之后的电话随访中，患者均无并发症发生，损伤平面以下无麻木，肌力恢复正常，能在腰围保护下下床活动。 2　手术方式 20例选择椎体成型术（可以在局部麻醉下进行，特点：手术快，损伤小，下床早，费用高），180例选择椎弓根螺钉系统内固定术。 3　护理 3.1术前心理护理 患者骨折后腰背部疼痛以及损伤平面以下肌力下降让患者对手术产生急切心理，同时又担心疾病的预后。由于患者对该病知识缺乏，我们除了通过讲解该病相关知识外，同时向其介绍同种疾病恢复良好的其他在院病人与其沟通，使其保持良好乐观的心态，获得战胜疾病的信心。 3.2术后护理 3.2.1卧位护理 术后患者于平卧位于硬板床上，腰下垫软枕，待麻醉6小时消失后，可协助病人2-4小时翻身一次，翻身时呈轴线，上下一致，始终保持平直。切记脊柱不能过度前曲或后仰。 3.2.2病情观察 观察病人神志，监测生命体征。待病人麻醉完全清醒后，立即询问病人双下肢知觉，查看损伤平面以下肌力，肢体麻木、刺痛情况。查看有无足下垂，腱反射异常，警惕切口血肿压迫脊髓，如有异常要及时报告医生。 3.2.3 切口及负压引流护理 查看切口敷料渗血情况，妥善固定切口处负压引流管，防止折叠，扭曲。注意观察负压引流管内的引流液颜色、引流量、性质，引流管一般放置1～2天后便可拔除。 3.2.4饮食护理 术后应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，增加抵抗力，促进伤口愈合，早日康复。多食蔬果，保持大便通畅。 3.2.5疼痛护理 指导家属与其聊天，或尝试听舒缓的轻音乐、读书看报等分散其注意力，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。 3.2.6预防潜在并发症 感染：保持切口周围皮肤清洁，敷料干燥，合理使用抗生素，医生及时换药，监测体温变化，如有异常升高及时报告医生。坠积性肺炎：协助翻身拍背，指导床上行深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要时普米克雾化吸入。泌尿系感染： 指导多饮水，保持会阴部清洁，尽早拔除导尿管。压疮：保持床单位清洁干燥，按摩骨突处，协助翻身拍背，加强营养。下肢深静脉血栓形成；床上主动活动双下肢，改善下肢血液循环，饮食清淡，多饮水，必要时速必凝皮下注射。 3.3功能锻炼 主要指导病人在床上进行挺胸、背伸、仰卧、俯卧撑锻炼腰背肌及下肢肌肉的练习，逐渐加大活动量，增加时间，以使病人不过度疲劳为原则。以下主要介绍功能锻炼方法。 3.3.1第一阶段 预防神经粘连 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：初次由 30deg;开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天，共3～5天。并做双上肢随意伸展活动。 3.3.2第二阶段 腰背肌锻炼 术后一周可行腰背肌锻炼，分为仰卧法和俯卧法。五点支撑法：病人用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸。10次/组， 2-3组/天。三点支撑法：病人双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。10次/组，2-3组/。四点支撑法：此法难度较大，多用于青壮年。病人用双手及双足支撑，使全身腾空后伸，呈拱桥形。10次/组，2-3组/天。飞燕点水法：患者俯卧位，先头、上肢和背部后伸，再下肢及腰部后伸，最后整个身体以腹部为支撑点后伸，如飞燕点水姿势。10次/组，2-3组/天。 3.3.3第三阶段 正确佩戴腰围 腰围能起到短时间内支撑患者腰部，增加脊柱稳定兴，保护脊柱作用。术后一个月可在佩戴腰围下下床大小便，练习站立，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。选择腰围应与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。佩戴腰围时平卧在床上，然后缓慢坐起。佩戴腰围一般为4～